宣武神外CHINAINI年 [复制链接]

年1月17日上午，医院神经外科“年终手术大阅兵”在中国国际神经科学研究所（CHINA-INI）会议室成功举办。本次活动邀请北京市神经外科专家贾旺、马文斌、于炎冰、闫长祥、杨*及张剑宁（按姓氏拼音首字母排序）6位教授担任现场评委，全国各地神经外科专家卞留贯、陈高、程宏伟、陈隆益、陈谦学、窦长武、*木仁加甫、费舟、*玮、蒋传路、李刚、李建华、李美华、兰青、刘云会、马驰原、马东营、屈建强、漆松涛、屈延、吴安华、王汉东、王新*、许民辉、余化霖、杨雷霆、袁清华、岳树源、张建民、钟平、张晓华（按姓氏拼音首字母排序）等30余位教授担任线上评委。医院神经外科首席专家凌锋教授身在三亚，也在线上全程参加本次活动。

活动现场

活动现场

专家评委阵容

专家评委阵容

张鸿祺首都医科大学医院神经外科主任

赵国光首都医科大学医院院长

19位参评医生为宣武神外主任、副主任医师，19例参展视频涵盖小儿、脊柱、肿瘤、颅底、出血、缺血等亚专业。

手术视频大阅兵一角

神经脊柱中心

王作伟

主任医师

椎间孔镜腰椎间盘切除术

椎间孔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，避免了开放手术对肌肉等组织结构的损伤。本病例经椎板间入路椎间孔镜手术，利用人体的自然组织间隙操作，逐层分离，对突出的髓核进行完全切除。手术展示了如何突破、切除*韧带，辨别椎间盘与硬膜囊、神经根的关系，在神经根腋下及肩上操作技巧。清晰的视野与解剖是安全手术及取得良好手术疗效的关健。

神经脊柱中心

王凯

副主任医师

Kümmell氏后凸畸形的治疗

此例患者为kümmel病，难点在于L1，L2两个椎体楔形变且骨质疏松。如果采用3、4级截骨，硬膜囊皱褶；采用5级截骨，钛笼放置在损坏的终板上，融合率低、容易塌陷；采用6级截骨，至少需要切断L1神经根才能放置钛笼。通过术前阅片发现患者病椎椎弓根层面还有残存骨量，可以放置CAGE。通过测量，决定采用直径较粗的椎弓根螺钉从特殊角度置钉，增加内固定抗拔出力。最终采用TLIF+2级截骨完成后凸矫形，该手术方式为kümmel病治疗提供了新思路。

颅底和脑肿瘤中心

白杰

副主任医师

大脑镰旁脑膜瘤切除术

通过一例左侧大脑镰旁脑膜瘤切除术展示了经典脑膜瘤切除方法，先断部分大脑镰基底，囊内分块切除部分肿瘤，取得空间，分离瘤脑界面。最后完全切除肿瘤及附着大脑镰。术中注意保护大脑前动脉分支血管，上矢状窦回流静脉及脑组织软膜界面。

颅底和脑肿瘤中心

汤劼

主任医师

幕上下联合入路治疗巨大岩骨斜坡脑膜瘤

汇报中首先利用三维动画技术，直观呈现了颞下入路和乙状窦后入路可以处理的范围，显示了利用两个简单的经典入路可以避免费时费力的复杂颅底入路所带来的创伤和并发症。之后的高清手术录像配合上示意图和讲解，显示了经典入路对病变及其周边重要结构的充分和清晰的显露，包括同侧第3至12颅神经，对侧动眼神经和外展神经，颈内动脉和基底动脉及其分支。录像还突出了锐性分离和保护脑干等重要结构的显微操作技巧。

出血性脑血管病中心

孙力泳

副主任医师

PICA动脉瘤孤立OA-PICA搭桥术

本例为破裂夹层动脉瘤，动脉瘤位于PICA髓帆—扁桃体段（P4段）。手术亮点在于本例OA—PICA远端P4段吻合搭桥，且为小儿患者，血管纤细，国外文献尚无PICA此部位搭桥的报道。技术难度高，且有较强的创新性。

颅底和脑肿瘤中心

肖新如

主任医师

远外侧入路切除全斜坡脑膜瘤

脑干腹侧巨大肿瘤，脑干明显受压变形，术前已无法走路。术中见肿瘤包裹椎基底动脉及其分支、舌下神经、外展神经、后组颅神经，显微镜下分块切除，上述结构保护完好。术后四肢肌力恢复正常，进食正常，恢复正常生活。核磁共振复查显示颅内肿瘤全切除。这个病例展示了当肿瘤巨大，且椎基底动脉、颅神经、脑干等重要结构受累及时，如何在尽可能切除肿瘤的同时保护好上述重要结构，这是患者最终获得一个较好的治疗结果的关键点。

神经脊柱中心

吴浩

主任医师

老年人退变性侧弯的微创矫形

此例为重度成人脊柱侧弯矫形，患者主要症状为疼痛及冠状位和矢状位畸形，手术需要充分矫正畸形并达到坚固融合。困难之处在患者高龄、骨质疏松且体重低，背部组织量少，传统后路手术暴露范围广，创伤大，并发症风险高，且面临伤口愈合困难等风险。因此，采用前后路联合微创手术，通过手术策略的改变，化繁为简。手术亮点：1、前路松解脊柱部分恢复脊柱平衡，再通过后路经皮螺钉固定；2、前路手术后再评估脊柱平衡，后路有限切开截骨，既微创又精确调整脊柱平衡。

出血性脑血管病中心

张鸿祺

主任医师

髓内动静脉畸形切除术

一般认为较大的髓内动静脉畸形的很难做到解剖治愈率，该患者就属于这种情况，虽然患者的潜在自然风险很高，但术前症状非常轻微。我们通过术前经脊髓前动脉栓塞，术中通过后根腋下入路（ADREZ）进入髓内，切除畸形血管，术中造影确认解剖治愈，患者没有任何新增的功能障碍。按照我们的经验，很多髓内动静脉畸形均可以达到彻底治愈。

颅底和脑肿瘤中心

陈革

主任医师

左侧翼点入路三叉神经鞘瘤切除术

本例通过翼点开颅，运用Dolenc的经前床突入路和经鞍旁间隙入路，联合硬膜外和硬膜内入路技术，主要经Parkinson三角及前内侧三角，联合显微镜和内镜成功切除侵袭海绵窦和鞍内的三叉神经鞘瘤。

神经脊柱中心

陈赞

主任医师

ACAF治疗颈椎后纵韧带骨化症

采用ACAF技术治疗成功治疗一例K线阴性、椎管占位率超过90%、5个节段连续性颈椎后纵韧带骨化症患者。手术灵活运用钢板拼接技术，克服了钢板长度不足的问题。进一步挑战了应用ACAF技术治疗颈椎OPLL的手术极限，为广泛应用ACAF技术治疗颈椎OPLL积累了经验。

颅底和脑肿瘤中心

林庆堂

副主任医师

经侧裂巨大型岛叶胶质瘤切除术

手术策略采取右侧翼点开颅经侧裂入路。术前多模态影像评价肿瘤质地、累及脑叶范围等信息。术中充分、细致分离侧裂；瘤内减压后，沿大脑中动脉M2血管窗之间分块切除肿瘤（CUSA辅助）；肿瘤切除深度达壳核；术中辅予电生理检测及皮层下电刺激。切除后术中磁共振显示肿瘤全切，术后患者无任何功能缺损。

颅底和脑肿瘤中心

孟国路

主任医师

延髓血管网状细胞瘤切除术

血管母细胞瘤，又称血管网织细胞瘤或者血管网状细胞瘤，血运丰富，手术难度大，良性肿瘤，全切除可以治愈，手术是首选的治疗方法。这例血管网织细胞瘤生长在脑干延髓部位，直径达到了3厘米以上，手术难度极大。既要全切除肿瘤，又要控制出血，保护脑干，手术往往失之毫厘，谬之千里。本例手术运用熟练的手术技术，做到了全切肿瘤，手术治愈，病人术后没有任何残疾。

出血性脑血管病中心

胡鹏

副主任医师

大脑中动脉巨大血栓性动脉瘤孤立术

大脑中动脉M1段巨大血栓性动脉瘤常规治疗困难。术者利用发育正常的颞浅动脉替代了远端M2额干和颞干的血流。然后将动脉瘤孤立并切除。术后病人恢复顺利。通过这例病人再次证实了颞浅动脉可提供高流量的血流，可充分替代大脑中动脉供血。

颅底和脑肿瘤中心

侯远征

副主任医师

术中核磁及多模态影像导航下双侧额叶胶质瘤切除术

通过整合常规磁共振检查，功能磁共振，传导束追踪分析，利用神经导航，根据术中超声，以及肿瘤荧光染色和多点位病理检查，调整手术策略，利用先进图像引导技术，把“看不见的”脑功能和肿瘤散在侵润范围，直观地呈现出来，以达到最大限度的保护功能和最大程度的切除肿瘤的目的。

出血性脑血管病中心

洪韬

副主任医师

多模态引导下额中回后部脑血管畸形切除

通过一例多模态影像引导下的额中回后部动静脉畸形切除术，展示了如何在术前对脑血管畸形血管构筑，部位，与功能区关系进行综合评估，如何通过术前栓塞，术中广泛的蛛网膜解剖安全控制血管畸形血供，最终实现脑血管畸形在保功能的前提下安全治愈。

脑血运重建中心

高鹏

副主任医师

复合手术开通顽固性弓上左侧颈总动脉闭塞

1、病例特点：左侧颈总动脉，弓上、长节段、完全性、症状性闭塞，闭塞长度9cm。2、既往单纯介入局限性：斑块纤维帽坚硬、导丝难以通过、成功率低；远端无法阻断，术中一旦栓子脱落，后果严重；3、当前复合手术方式优势：颈动脉动脉剥脱术（开放手术），联合血管内治疗（介入手术），完整切除斑块、降低再狭窄率；阻断远端颈内动脉，有效防止栓子脱落；动脉切开，肉眼直视下，导丝通过闭塞段，避免进入夹层，增加再通成功率。

颅底和脑肿瘤中心

郭宏川

副主任医师

内镜经翼突侵袭全海绵窦及Meckel腔内垂体腺瘤切除术

谙熟全海绵窦内病理解剖的基础上，追踪肿瘤自然生长轨迹，内镜尽可能抵近放大视野下双手合理使用吸引器配合刮勺、剪刀、取瘤钳，精准力度和方向，才能在确保颈内动脉安全的前提下，全部切除肿瘤并最大程度保护眼运动神经。

颅底和脑肿瘤中心

梁建涛

主任医师

乙状窦后及内听道上结节入路切除中后颅窝骑跨型三叉神经鞘瘤

本例采用常规的乙状窦后开颅，术中磨除内听道上结节，打开从后颅窝到中颅窝的手术通道，成功切除中后颅窝骑跨型巨大三叉神经鞘瘤。术中采用显微镜联合内镜技术，运用术中电生理监测、导航及血管超声等设备，达到肿瘤全切，脑干、小脑、颅神经结构、功能保留完好，术后无新增并发症，避免了幕上幕下联合开颅手术的巨大创伤。

儿童神经外科中心

曾高

副主任医师

儿童脑动静脉畸形复合手术切除

4岁儿童出血后AVM，栓塞后复发生长，弥散型。对于出过血的儿童脑动静脉畸形应积极寻求治愈性治疗，手术切除是首选治疗方式。对于有生长趋势的弥散型栓塞后复发AVM，需局部适当扩大切除，普通术间切除手术有残留风险。复合手术室术中造影可以帮助医生确认全切除，避免残留，并减少全麻次数，可以让手术和患儿更加安全。

19个涵盖神经外科各个亚专业的手术视频，19位参赛者层次分明、井井有条、充满自信的讲解，将每一个视频的精妙之处分享给现场以及全国的神经外科同道。6位线下专家评委及30余位特邀线上专家从不同角度，深入浅出的点评及严谨深刻的探讨，让参与此次大赛的医护人员和观看直播的全国同道获益匪浅。最终，评委们针对19例手术视频的难易程度、操作规范性、流畅性、观赏性、艺术性、资料完整性、隐私保护等综合方面，对参赛选手进行打分。最后决出一等奖1名，二等奖3名，三等奖5名。

6位现场评委在线下对整场手术大阅兵进行了总结，谈了各自对参加此次大阅兵的感受，并为医院神经外科的发展建言献策，并祝愿医院神经外科今后更加长足发展。

最后，凌锋教授总结点评：1）宣武神外医生敢于在全国同道前亮相，展示出宣武神外人的自信；2）此次大阅兵，是INI之幸：邀请全国专家做老师，必将促进宣武神外的发展；是家门之幸：全国神经外科人没有门户之见，开诚布公，共同交流，共同进步；是国民之幸：技术、学科的发展，最终受益的是广大患者；3）提倡培养多能医生：如显微镜+内镜；显微镜+介入；显微技术+矫形等；4）神经脊柱是神经外科的一支生力*，要继续大力发展，服务于广大的脊柱患者；5）本次是技术阅兵，但每一位医生，既要有成“匠”之心，也要有成“家”之心。6）要善于教学，善于表达。7）提倡提高技术，但不能为技术而技术，注重技术提高的同时，要有人文意识，整体意识，大道至简才是真理。

凌锋

医院神经外科首席专家

赵国光教授在最后做总结发言：手术大阅兵的意义在于寻找差距，阅兵之外我们更应