北京白癜风手术费是多少 http://m.39.net/baidianfeng/a_4618910.html上篇我们主要学习了MRA断层图像观察的重要性以及阅片步骤，脑动脉瘤的常见影像及假象。
图1.3DTOFMRA阅片流程图
本篇我们继续学习头颅3DTOFMRA的其他两个主要应用：动脉狭窄与夹层动脉瘤。
三.应用
2.夹层动脉瘤
颅内夹层动脉瘤较主动脉夹层少见得多，但容易漏诊，必须引起重视。
以椎基底动脉、颈内动脉常见。
MIP容易造成仅仅是狭窄的假象，断层图像、其他序列图像更适合观察、分析。
MR血管壁高分辨率成像最佳，但难实现，一是软硬件要求偏高，多数机器跟不上；而且扫描时间长。
由于动脉血流很难是均一状态，因此动脉信号并不均匀，甚至可能会造成腔内分隔的假象。
例1.基底动脉夹层。49岁男性，突发眩晕伴恶心呕吐3小时余。MIP显示为偏心性狭窄，断层图像可见双腔征象。
例2.左侧椎动脉夹层动脉瘤。48岁男性，头晕、视物重影伴口角歪斜10余天。MIP、DSA均显示为不规则狭窄，断层图像可见分隔，高分辨率成像可见双腔征象。
那怕是DSA，夹层也更多的表现为不规则狭窄征象。
例3.右侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤，右侧丘脑血肿。76岁男性，突发左侧肢体无力伴言语不清1天入院。
T1脂肪抑制像呈高信号的，3DTOFMRA也呈高信号，如本例的右侧丘脑血肿。其他如Rathke囊肿、鼻窦黏液囊肿也一样。
例4.右侧颈内动脉C1末段夹层动脉瘤。50岁女性，反复头晕10余年。
3.动脉狭窄
发现并初步评价狭窄，可能是MRA最常见的用途之一，但3DTOFMRA对狭窄度的评估存在很大的局限性。
MRA显示血管光滑，信号与其他节段一致，可以基本认为该血管无狭窄。
动脉硬化不一定有狭窄，狭窄也不一定是动脉硬化所致。
由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现血管狭窄的假象或夸大血管的狭窄。但从另外一个角度来看，3DTOFMRA所获得的血管影像更能反映相应器官在生理状况下的血流动力学情况。
因动脉瘤腔内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动脉瘤。
对血管壁的改变（如钙化）不敏感。
颈内动脉闭塞，容易被发现；椎动脉末段闭塞，则容易被误认为发育不良。
在分析图像时应该重视薄层原始图像，甚至是其他非MRA序列的观察。
当考虑到有假象出现的时候，可考虑采用其它MRA方法特别是CEMRA加以补充。
例5.右侧椎动脉末段次全闭塞。
断层图像、其他序列在血管疾病分析中作用很大，不要忽视。
例6.左侧大脑中动脉起始部重度狭窄，左侧分水岭梗死。68岁男性，右侧肢体麻木、无力伴言语含糊9小时余。
分水岭梗死患者，经常伴有责任动脉重度狭窄或闭塞。
例7.右侧颈内动脉颅段闭塞，左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。
例8.过判的狭窄。
例9.被“狭窄”掩盖的动脉瘤。
颈内动脉走行迂曲，容易出现错判，尤其是邻近磁场不均匀影响明显时。
例10.大脑前动脉A1远段假性闭塞。可能与动脉走行方向、邻近磁场不均匀有关。
例11.大脑中动脉分叉后假性狭窄。大脑中动脉分叉后也是常出现假性狭窄的区域之一。
例12.断层图像假性夹层征象，大脑中动脉节段性信号减弱。
例13.颈内动脉C2段假性狭窄。比较常见，可能与血流方向、邻近磁场不均匀有关。
由于血流状态、方向、流速等因素的不同，以及区域磁场不均匀影响，3DTOFMRA可出现假性狭窄、夹层征象。
大脑中动脉分叉后、大脑前动脉A1-2段由于走行的关系，极容易造成节段性狭窄的假象。
进一步观察断层图像、其他序列图像，有助于区分。
由于狭窄度的评估需要一定数量的DSA资料，短期内难以完成比较，故狭窄度的比较分析不是本篇的主要内容，留待以后再补充。
4.序列背后的隐藏的信息
脂肪抑制梯度回波T1——可以当作脂肪抑制序列来了解是否含有脂肪成分，如果没有扫纯粹的脂肪抑制序列时。
薄层梯度回波T1，但软组织对比较差——有时候可以用来辅助不同角度观察感兴趣区域，如果没有扫其他角度序列或其他序列不够薄时。如鞍区由于部分容积效应可能有可疑小结节，或可疑垂体结节或囊肿时。
任何T1脂肪抑制像为高信号的，TOFMRA均可显示！包括动脉内高信号的血栓（此时容易误认为动脉没闭塞）！不仅仅流入增强效应的动脉，血流同方向的静脉也可显示为高信号。
例14.右侧乳突炎症，T1WI脂肪抑制像呈高信号的，3DTOFMRA均可显示为高信号。
例15.3DTOFMRA显示的静脉窦。
例16.左侧颈内动脉海绵窦段区絮状高信号影，乃显影的静脉窦（海绵窦为主）。
3DTOFMRA静脉窦显影，是动静脉瘘的常见征象。
与正常静脉窦显影的区别是，动静脉瘘会出现异常血管。
例17.3DTOFMRA断层重建图像有助于定位。
例18.垂体Rathke囊肿。T1WI高信号，3DTOFMRA亦显示为高信号。
小结
实践中，最常被漏诊的动脉瘤是颈内动脉虹吸段动脉瘤，一是常见；二是重叠影较多，一偷懒就容易漏诊。
颅内夹层动脉瘤MIP图像优势不大，必须结合断层图像、其他序列图像，否则容易误诊、漏诊。
由于血流状态、方向、流速等因素的不同，以及区域磁场不均匀影响，3DTOFMRA可出现假性狭窄、过判或夹层征象，必须引起重视。
不管是动脉瘤，还是夹层，或者是狭窄，都必须高度重视断层图像、其他序列图像的观察。
3DTOFMRA断层图像还可以作为3DT1梯度回波、脂肪抑制序列来用。
关键词：3DTOFMRA；MRI；脑动脉狭窄；颅内动脉瘤；夹层动脉瘤；头颅MRI入门；
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我们不能阻止他人成为那些无聊的消极分子，却可以不被那些消极人士影响，降低我们的思想水准。你要让他们自然溜过，就像水鸭背后的水一样自然滑过。时时跟随思想积极前进的人，跟着他们一起成长、一起进步。
“东江影像”
