白癜风怎麽治 http://m.39.net/pf/a_4302821.html血管内治疗急性基底动脉闭塞一例
病例简介
患者男性，69岁，因膀胱肿瘤于我院泌尿外科住院治疗。年2月8日19时30分突发意识丧失，呼之不应。查体：患者浅昏迷，双侧瞳孔直径2.0mm，光反射迟钝，双侧病理征阳性，心率不齐，心音强弱不等。NIHSS评分：29分。GCS评分：7分。患者既往有“高血压”“糖尿病”“心房颤动”病史。请我科紧急会诊，我科了解患者病情后考虑急性脑卒中，急性缺血性脑卒中可能性大。
急查头部CT
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1.腔隙性脑梗死。2.幕上脑室扩大。3.基底动脉管腔密度增高。
患者头部CT排除出血性卒中，此时距患者发病3小时36分。患者病情危重且在取栓时间窗内，取得患者家属知情同意后与年2月9日行“全脑血管造影术+经皮颅内动脉取栓术”。于凌晨01.00股动脉穿刺成功。
手术过程
术中全脑血管造影提示：基底动脉近端闭塞，考虑心源性急性血栓形成。其余血管未见明显异常。再次向患者家属告知病情且取得知情同意后，决定行急诊取栓术。
solitaireAB电解支架沿Rebar微导管到达狭窄部远端，采用SWIM技术后复查造影，基底动脉远端显影不佳，基底动脉近端狭窄。
将颅内封堵球囊系统沿Navien进入，连续由基底动脉起始部向远端扩展，复查造影狭窄有所改善。
在Silverpeed14的引导下将Rebar微导管放入基底动脉狭窄远端，solitaireAB电解支架沿Rebar微导管进入，再次采用SWIM技术，停留5分钟后回撤支架，可见支架嵌入大量血栓。复查造影基底动脉未见狭窄，远端显影良好。手术于03.15结束。患者转入ICU监护治疗。
术后复查头部CT/p>
1.双侧枕叶,脑干及右侧小脑半球大面积脑梗死。2.腔隙性脑梗死。3.幕上脑室扩大。
小结与讨论
此患者突发意识障碍，结合患者病史和查体基本上可以明确心源性型缺血性脑卒中（心源性型）为导致患者此次意识障碍的病因。后续头部CT及全脑血管造影证实了此诊断。不好的消息是该患者为后循环的缺血性脑卒中——急性基底动脉闭塞(BAO)。由于基底动脉重要穿支较多，供血区域包括了脑干及丘脑。脑干及丘脑与觉醒及感觉运动传导密切相关，梗死后果严重。急性基底动脉闭塞(BAO)约占急性颅内大动脉闭塞的10%，未经溶栓或血管内治疗的急性BAO患者残死率达80％一90％，静脉或动脉溶栓治疗使急性BAO患者残死率有所下降，但仍高达75％左右。急性基底动脉闭塞(BAO)起病急,进展快,症状重,死亡率、致残率极高,是所有脑卒中类疾病中最严重的类型。
急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内开通已成为一线治疗方法之一，目前尚无高级别证据临床研究评估血管内开通治疗急性后循环大血管闭塞性脑卒中的安全性和有效性。但近期有相关回顾性研究和meta分析显示血管内开通治疗椎基底动脉闭塞（VBO与标准药物治疗相比更加安全有效。这些研究已证明血管再通率与急性基底动脉闭塞患者预后有明确的相关性。血管是否再通是预测急性基底动脉闭塞患者临床预后是否良好的最重要的影响因素，血管再通后急性基底动脉闭塞患者的病死率可下降约2倍。年叶美国心脏协会/美国卒中协急性缺血性脑卒中患者早期管理指南推荐可以对发病6h内的椎基底动脉闭塞患者进行血管内取栓治疗。因此，在取得患者家属知情同意后，对患者积极行血管内治疗。
血管内治疗相较于传统治疗方法的优势就在于其能快速开通闭塞血管实现再灌注，尽可能挽救缺血半暗带从而改善患者的临床预后。其主要的并发症是术后症状性颅内出血，心源性栓塞导致的急性缺血是其主要原因之一，此会增加患者的致残率和死亡率。所幸，该患者并未发生术后症状性颅内出血。虽然血管再通较为及时，但单纯栓塞所致的急性基底动脉闭塞，由于起病急，缺血区侧支代偿差，预后仍不理想，仍出现大面积脑梗。目前急性基底动脉闭塞(BAO)的治疗仍是一大难题，任需广大医学同仁继续努力。
参考文献：
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