专业治疗白癜风的医院哪家好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/今天为大家分享的是，医院神经外科杨海峰主任带来的：“以曲求伸”——内撑式动脉瘤夹在大脑中动脉瘤夹闭术中的应用，欢迎阅读、分享！
作者简介
杨海峰，首都医院神经外科，主任医师，医学博士。医院院长助理兼神经外科主任。医院颅脑解剖教研室主任。本科毕业于哈尔滨医科大学。硕士师从首都医院神经外科王硕教授，博士师从医院凌锋教授。医院神经外科脑血管病病区、脊髓病区、幕上脑肿瘤病区担任住院总医师工作，医院Sammi颅底外科实验室从事岩骨的3D显微解剖研究工作。主要从事脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病的显微外科治疗。目前参与神经外科手术约余例，主刀神经外科手术约余例。主持编著我国第一部脊髓手术入路书籍：《脊髓神经外科手术技术图谱》杨海峰，杨俊，北京大学医学出版社。主持编著《颅脑外科临床病例荟萃》杨海峰，张懋植，北京大学医学出版社。作为副主译，编译《SevenAVMs》(原著：USALoton)Elsevier,。作为第一作者国内核心期刊发表10篇。SCI文章4篇。社会任职：中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员北京大学医学部神经外科学系教授委员会委员非公立医疗协会专家委员会委员中国临床医生杂志审稿专家ClevelandClinic访问学者ManchesterMedicalCenter访问学者7病情介绍女性，70岁，以“突发头痛、头晕，四肢乏力3天”入院。入院时神经系统查体：呈嗜睡状态，颈强。入院时头部CT、CTA示：左侧大脑中动脉动脉瘤（第一分叉处）（Figure1）。Fig1.A-D为术前CT及CTA；E-H为本次术后CT及CTA（蓝箭头显示载瘤动脉远近端、动脉瘤颈、动脉瘤顶、三枚动脉瘤夹）。
入院诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤（第一分叉处）。
手术入路选择及手术策略从影像学上考虑，动脉瘤位于大脑中动脉第一分叉处，瘤颈较宽，瘤体无分支血管。可行开颅手术夹闭或介入治疗。结合患者经济条件及家属意愿，选择开颅夹闭治疗。术中注意显露载瘤动脉近端，完美塑形载瘤动脉。
手术入路：左额颞开颅大脑中动脉瘤夹闭术（Figure2）。
手术策略：额颞开颅后逐步分离侧裂，沿颈内动脉近心端逐步显露大脑中动脉M1段，载瘤动脉近端暴露。核心的手术技巧就是“显露”，显露载瘤动脉近端、瘤颈、瘤体、载瘤动脉远端分支。选择适合的动脉瘤夹夹闭。其中，显露载瘤动脉近端最为重要（Figure2）。Fig2.A：手术切口；B：内撑式瘤夹持器与瘤夹大角度连接；C：内撑式瘤夹夹闭；D：第二枚弯夹夹闭；E：第三枚跨血管夹夹闭；F：夹闭后观察术野。内撑式动脉瘤夹系统图示内撑式瘤夹系统的设计在于持器在瘤夹的内侧，故称之为内撑。其优点在于可以给予持器一定的弯曲度；持器与瘤夹的连接可以大角度固定，该优点在一定程度上可代替弯夹。其缺点在于长杆状的设计，持器与瘤夹在很大角度固定时，稳定性下降，对术者的操作有比较高的要求（Figure3）。Fig3:A—D,内撑式瘤夹系统的形态及弯曲度。手术体会
1.关于“动脉瘤夹”：在夹闭动脉瘤手术之前，需要对动脉瘤的位置、大小、形态做出尽可能详细的估计。准备可能型号的动脉瘤夹，包括直夹、弯夹、刺刀状夹、跨血管夹等。尤其在大脑中动脉动脉瘤、前交通动脉瘤、宽颈动脉瘤、巨大动脉瘤等病例中。医院的现实情况不同，有时不可能备齐很多型号的动脉瘤夹。这时需要术者调整手术操作角度、扩大暴露范围或发挥不同动脉瘤夹系统的优势；来灵活掌握，完成手术。
2.关于“内撑”：内撑式动脉瘤夹系统是指动脉瘤夹持器在动脉瘤夹的内侧。其潜在的优势是在深部动脉瘤夹闭时，持器与瘤夹对术野的遮挡较小；持器与瘤夹可以调整为很大的角度进行连接，进而在一定程度上代替各种弯度的动脉瘤夹。
3.关于“以曲求伸”：“以曲求伸”的本意是指用弯曲来求得向前伸展。在本文中是指充分发挥内撑式动脉瘤夹系统的功用：将持器与瘤夹之间的角度固定为90°或更大，为“曲”；在“曲”的基础上通过伸展动脉瘤夹，为“伸”，来解决瘤夹型号不足的困难。
4.关于“吸引器”：在动脉瘤夹闭的施夹过程中，术者一般情况是一手吸引器，一手持夹钳。在宽颈动脉瘤或体积较大的动脉瘤夹闭过程中，往往需要将动脉瘤颈与动脉瘤夹进行完美的匹配。夹闭既不能残留也不能离载瘤动脉过近，导致血管狭窄、血管痉挛情况发生。所以，“吸引器”在此时起到“剥离子”的作用，既要吸清术野，也要不断轻微调整动脉瘤瘤体、载瘤动脉，使瘤夹与瘤颈完美匹配。
5.关于“多学多用”：动脉瘤夹及其持器目前主流的品牌有蛇牌动脉瘤夹、杉田动脉瘤夹、内撑式动脉瘤夹等。蛇牌动脉瘤夹种类多，刃薄，神经外科医生比较熟悉。杉田动脉瘤夹有各种加强夹，持器开口略宽厚，持力较大。内撑式动脉瘤夹具有重量轻，可调整持器的弯度及大角度固定动脉瘤夹等特点。上述品牌无优劣之分，神经外科医生尽可能掌握多的器械，熟悉各种品牌的特点。书到用时方恨少，“多学多用”可能会帮我们在非常时候解围。
术后状态患者术后意识逐步恢复，四肢运动正常。术后CT无梗塞，CTA示：动脉瘤夹闭完整，载瘤动脉远近端无狭窄。（Figure1：E-H）其余神经功能与术前无变化。参考文献[1]:ManuelDujovny,CelsoAgner,OnyekachiIbe,etal.Self-closinganeurysmclip:ahistoricalreview[J].NeurologicalResearch,,32:-.[2]:SutherlandGR,KellyJJ,BoehmDW,etal.Ceramicaneurysmclips[J].Neurosurgery,;62:-.[3]:NussbaumES1,NussbaumLA.Anovelaneurysmclipdesignforatheromatous,thrombotic,orpreviouslycoiledlesions:preliminaryexperiencewiththe"
