西安交大一附院成功诊治腹主动脉瘤先兆破裂 [复制链接]

　　3月9日，西安交大一附院普外科收治了一名特殊的急腹症病人，孙老汉71岁，来自山阳县，患有高血压、慢性肾功能不全多年，3年前被诊断为腹主动脉瘤，因为家境贫寒，无法耐受高额的手术费用，三年来带着这个腹腔内的“定时炸弹”在惶恐中度日，入院前一周他因血压控制不佳突发持续腹痛，家人医院诊断为腹主动脉瘤先兆破裂可能，但因患者合并症多、治疗难度大，最终来到了西安交大一附院血管外科门诊。腹主动脉瘤是血管外科常见疾病，腹主动脉瘤最严重的危害就是动脉瘤破裂，一旦破裂会引起严重的内出血，约50%的病人往往来不及救治，很短时间内即可造成失血性休克，甚至死亡。严重的疼痛往往预示着动脉瘤即将破裂，甚至已经破裂了。

　　因患者病情危重，一附院血管外科专业禄韶英教授立即与影像科联系给患者做了急诊CTA检查，证实为巨大腹主动脉瘤，动脉瘤最大直径达74.5毫米，瘤径扭曲达.5度，压迫十二指肠等周围脏器，边界模糊不清，腹膜后有血肿样渗出，已经有先兆破裂可能。该动脉瘤累及双侧髂内外动脉，且髂外动脉高度迂曲钙化，血管腔狭窄至5-6毫米，无法行介入手术，必须开放手术治疗，单是患者合并慢性肾衰竭、心房纤颤、血压波动最高达毫米汞柱，手术风险极大。就在医生与患者家属交待病情的时候患者腹痛再次加剧，血压有下降趋势，情况危急，必须马上手术治疗。医院立刻为患者开通了绿色救援通道，手术室立刻协调出急诊手术间，麻醉科准备好了自体血液回输装置，并组织了3名高年资医师参与麻醉，中心ICU预留床位严阵以待，普外科血管外科医师团队立即剖腹探查，术中证实为巨大腹主动脉瘤并后壁破裂，因周围组织水肿，瘤壁脆弱，两端血管解剖困难，特别是右侧髂总动脉瘤样扩张达45毫米，并与右髂总静脉形成了隐性动静脉瘘，手术难度大增。因大血管阻断术中血压、心率也出现波动，但是所有医护人员凭借多年的经验，冷静处置，最终历时3个半小时完成了这例复杂的腹主动脉瘤切除“人”字形人造血管置换，和右侧髂总静脉的人造血管置换手术。术后患者立即转入中心ICU病房术后恢复，在普外科和中心ICU医护人员的精心照顾下，患者经历了短暂的呼吸窘迫、急性肾功能衰竭、炎性肠梗阻、应激性溃疡等急慢性术后并发症的考验，在中心ICU治疗1周，普外科重症监护病房治疗2周，终于慢慢恢复并最终康复出院。在治疗过程中普外科医护人员从主任、护士长到普通的值班医生、护士都付出了极大的心血。的现在已经是患者术后一月出院后一周，患者的儿子给普外科打来电话，在咨询病情的同时对一附院医务人员高超的医术和救死扶伤的高尚医德表示了感谢和赞扬。

　　据统计，腹主动脉瘤患者中有80%最终死于动脉瘤破裂，即便经抢救存活下来的患者术后死亡率也达40%~70%。本例患者动脉瘤巨大并已发生局部破裂，围手术期合并症多治疗过程错综复杂，最终抢救成功实属不易。除了一附院医护人员的技术精湛技术和责任心和团队精神之外，患者家属也克服一切困难充分信任医生并配合治疗，医护同心、医患联手“不抛弃、不放弃”才最终创造了生命的奇迹！