白癜风用什么药物 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/180412/6162073.html■前言
本期嘉介谈邀请南京大医院李敬伟教授，以缺血产品SacSpeed?球囊扩张导管为例，展示SacSpeed?球囊用于左侧大脑中动脉M1段血管成形术一例，精彩不容错过。
病史简介
患者基本信息
张某某，男，52岁
简要病史
1月13日发病，患者言语不清伴左侧肢体乏力20天，当时突发言语不清，但是能理解他人意思，伴肢体乏力，无麻木等症状。
既往史
有吸烟饮酒史，有高血压和冠心病史，长期口服阿司匹林，无糖尿病史。
入院查体情况
神经系统查体未及明显阳性体征；
DSA：动脉期：头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉均起自主动脉弓左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，远端由左侧前交通、后交通部分代偿；余血管未见明显狭窄、动脉瘤、血管畸形、动脉瘘形成。静脉期血管造影未见异常。
高清血管壁+灌注MRI：
1、左侧放射冠、岛叶、半卵圆中心亚急性脑死；
2、左侧大脑中动脉易损斑块形成，管腔次全闭塞；
3、PWI示左侧大脑中动脉供血区处于缺血状态。
术前影像学检查结果
MRI-DWI显示左侧基底节区、皮层、皮层下多发梗死灶。
高分辨血管壁MRI显示左侧大脑中动脉斑块形成，管腔重度狭窄，增强后可见中等程度强化。
MRP成像显示左侧半球MTT明显延长。
rCBF
rMTT
初步诊断
左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
治疗经过术前讨论
1、患者为52岁男性，急性起病，既往有吸烟、饮酒史，查体：部分运动性失语。
2、DSA：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，高清血管壁+灌注MRI：左侧大脑中放射冠、岛叶、半卵圆中心亚急性脑死；左侧大脑中动脉易损斑块形成，管腔次全闭塞；PWI示左侧大脑中动脉供血区处于缺血状态；左侧大脑中动脉M1段重度狭窄为此次发病的责任血管，有手术指征。
3、术中注意动作轻柔，缓慢扩张，避免内膜撕裂，形成夹层甚至出血。
4、术后严格控制血压，给与小剂量替罗非班防止血栓形成。
术中涉及介入器械选择
8F鞘管
6FEnvoy
Echelon-10微导管
泥鳅导丝
Transend2m、3m微导丝各一
Prowlerplus支架微导管
加奇SacSpeed?2×12mm颅内扩张球囊
Enterprise4.5×22mm支架
手术过程1
全麻下右侧股动脉穿刺，置8F鞘管，造影确认左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
2
泥鳅导丝携6F导引导管置于左侧颈内动脉C1段远端。
3
路图下微导管在微导丝的引导下顺利置入左侧大脑中动脉M3段。
4
造影确认真腔，交换置入cm微导丝，撤回微导管。
5
顺微导丝将加奇SacSpeed?2×12mm颅内扩张球囊置于狭窄段，路图下精确定位。
6
由远及近多次小压力扩张狭窄段，之后回撤球囊。
球囊充盈
球囊回撤
7
如上，再次置于狭窄段，定位后扩张并回撤。造影后见狭空较前好转，即刻CT未见出血，予推注替罗非班4ml；顺微导丝置入ProwlerPlus微导管，撤出微导丝，置入Enerprise4.5×22mm自膨式支架于狭窄段，路图下精准定位后释放。
8
复查造影显示支架形态贴壁良好，无明显残余狭窄，远端血流通畅，结束手术。
术后即刻影像及患者术后情况
正位
侧位
术后即刻CT
病例总结
1
患者为症状性颅内动脉次全闭塞，在口服阿司匹林基础上多发皮层和皮层下病灶，结合灌注结果，考虑为低血流动力学的发病机制，有进一步行血管成形术的指征。
2
加奇SacSpeed?2×12mm颅内扩张球囊延长了同轴长度，降低了球囊和输送杆硬度，提高了通过性能，这样更加适应了颅内动脉迂曲的特点，减弱了对血管的牵拉移位，提高了手术成功率。
3
患者术前为次全闭塞，术后为了避免高灌注风险，需严格控制血压，确保安全度过围手术期。
术者简介
李敬伟
南京大医院
神经内科副主任，医学博士，主任医师，副教授。曾在美国匹兹堡大学医学中心研修神经介入江苏省高层次人才培养对象。国家卫健委缺血性卒中介入委员会委员，中华医学会神经病学分会青年委员，中国卒中学会青年理事会常务理事，中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员，江苏省医学会神经病学分会副主任委员，江苏省医师协会脑卒中专委会候任主任委员，江苏省脑卒中分会神经介入专委会副主任委员南京医学会脑卒中分会主任委员第一负责人主持国家自然科学青年基金、面上基金各一项。获得江苏省科学技术一等奖一项（排名第三），江苏省科学技术二等奖一项（排名第三），江苏省新技术引进一等奖两项（排名第二），南京市新技术奖一项（排名第一）。
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