年10月14日，重医附二院江南院区神经外科在科室主任程远教授指导下，由刘国栋副教授主刀，顺利完成江南院区首例后循环动脉瘤锁孔手术，标志着江南院区神经外科在微创神经外科领域日臻成熟！
后循环动脉瘤是指发生在颅内段椎动脉、基底动脉主干及其分支的动脉瘤，大脑后循环动脉瘤夹闭手术因其手术入路复杂、解剖位置深、毗邻结构特殊等因素，手术操作要求极高，手术风险非常大，是神经外科手术的一大难点和挑战。
此次接受锁孔手术的患者为33岁女性患者，因“突发炸裂样头痛3天”医院首诊，考虑颅内动脉瘤破裂，在住院期间发生再次破裂，患者慕名来我院治疗。
入院情况
神志清醒，肢体运动正常，颈抵抗阳性。头部CT显示自发性蛛网膜下腔出血，CTA确诊为颅内多发动脉瘤（左侧小脑后下动脉瘤，右侧颈内动脉床突段动脉瘤）。根据病情及影像学检查左侧小脑后下动脉瘤是破裂的责任动脉瘤。
经全科室医师讨论，并与患者家属沟通交流后，家属选择微创开颅破裂颅内动脉瘤夹闭术。程远教授决定为患者实施枕下后正中锁孔入路小脑后下动脉瘤夹闭术。
手术过程
全麻后，取枕下后正中切口6cm长，逐层切开
电锯铣刀开骨窗直径约3.5cm，切开硬脑膜
显微镜下分离出左侧小脑后下动脉瘤，2枚动脉瘤夹予以夹闭，术中荧光造影显示动脉瘤无残留。
硬脑膜严密缝合，骨瓣复位。
手术时间约3小时，术中失血ml。
术后情况
术后患者很快苏醒，四肢运动良好。复查CT颅内脑组织无出血、梗塞。CTA显示动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉保留完好，无明显的血管痉挛。
一周拆线出院，家属及患者深感满意。待患者身体恢复后再次入院处理未破裂的动脉瘤。
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什么是锁孔手术
从上世纪60年代开始，随着手术显微镜的普及，显微神经外科日臻成熟。锁孔神经外科（keyholeneurosurgery）是显微神经外科迈向微创神经外科的代表之一，也是21世纪“精准医学”和“快速康复外科”理念在神经外科领域的实际应用。
锁孔手术是上世纪末和本世纪初由Perneczky（德国）倡导和推广。国内兰青教授最早始于年，并在国内推广和应用。锁孔手术是根据每个病人的病变部位和性质，个体化精准设计手术切口，使手术路径尽可能最短并能准确到达病变，术中利用脑组织正常解剖间隙减少对脑的牵拉，充分切除病变，将手术创伤降至最低，做到术后不加重病人神经功能缺损，并保持病人良好外貌。
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锁孔手术的优势
锁孔手术是术者具备对神经解剖充分理解和娴熟显微外科技术的基础上，利用其“门镜”效应，尤其适用于脑深部病变的处理。相比常规手术入路，锁孔手术开颅范围小，大大缩短手术时间，减少失血量，缩短住院时间，费用低，极大地减轻患者经济负担。
同时，由于手术切口设计常常在眉弓、发髻内，手术切口短而隐蔽，很大程度满足患者需求、减轻患者的心理压力及符合美观要求，提高患者的生活质量。
专家介绍
程远
科室主任
主任医师教授博士生导师
神经外科知名专家，重庆市首届突出贡献的中青年专家，国务院*府特殊津贴获得者，中华医学会重庆市神经外科专委会副主任委员，重庆市高级专业技术职务资格评审委员会委员。
擅长：复杂脑肿瘤、颅底肿瘤、颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微外科手术以及面肌抽搐、三叉神经痛的微血管减压手术。
门诊时间：周三上午渝中院区
刘国栋
医学博士
副主任医师副教授
从事临床、教学及科研工作12年，主持及参与国家自然科学基金共4项。
擅长：“锁孔”微创手术处理脑动脉瘤、血管畸形及脑（脊髓）肿瘤，神经创伤及修复、脑出血、脑积水等危重病救治。
专家门诊时间：
周三下午渝中院区
周五上午江南院区
渝中院区
中国重庆市渝中区临江路76号
重庆医院外科大楼19-20楼神经外科
-63693538-63693539-
江南院区
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重庆医院江南分院C区外科楼9楼
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文案丨何秋光
编辑丨肖露萍
纯干货分享
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