北京什么医院治疗白癜风比较好 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html患者女性，15岁，因持续性头痛2月余，加重3天入院，入院诊断：偏头痛症状，入院后经股动脉穿刺行全脑动脉造影，现右大腿根部肿胀疼痛，表面红肿，行右下肢血管彩超检查。
超声表现：右侧股浅动脉近端内侧扫及范围约19*12mm无回声区，其内充满动脉血流信号，可见通道与股浅动脉相交通，其内探及高速血流信号，Vmax：cm/s，其下方另扫及22*10mm无回声区，边缘见絮状低回声，略下方可见另一通道与股浅动脉相交通，Vmax：cm/s。股浅动脉外侧与股静脉间可见异常通道，流速增快，呈动静脉瘘频谱，流速cm/s，股静脉及其远侧属支均可见动脉频谱。
超声提示：右侧股浅动脉假性动脉瘤（两处）、右侧股浅动脉与股静脉间动静脉瘘
图1：股动脉近端内侧可见一囊性回声
图2：彩色多普勒：显示通道与股浅动脉相交通。
图3：股浅动脉内侧下方另扫见22*10mm无回声区，边缘见絮状低回声。
图4：频谱多普勒：囊性回声内探及动脉血流频谱
动态图1二维超声实时动态观察肿块与血管关系
动态图2彩色多普勒动态显示股浅动脉与囊性肿块见均可见通道
图5：股动脉浅远侧通道内血流频谱
图6：股浅动脉外侧与股静脉间可见异常血流通道
图7：股动脉与股静脉间瘘口可见高速血流
图8：伴行股静脉内可见动脉血流频谱
动态图3股浅动脉远端有通道与囊性肿块相通，股浅动脉与股静脉之间可见瘘口
知识要点：
诊断：
1、假性动脉瘤系动脉管壁受损破裂，血流外流，在软组织内不断冲击而形成的局限性血肿，因没有真正的血管壁，而是纤维组织、血块机化物、动脉壁等构成囊壁，血肿借动脉壁破裂口与动脉内腔相通，故称假性动脉瘤。二维超声可见血管周围可见圆形及类圆形团块，大小可数厘米到数十厘米，肿块边界清晰，有较厚囊壁，囊壁不规则，腔内可见无回声及无回声内流动光点。
彩色多普勒：可见瘤体内五彩镶嵌的花色血流，同时可见动脉及瘤体内之间狭小通道，收缩期可见明亮多彩血流由通道喷入腔内，舒张期返回动脉内。
频谱多普勒：狭窄通道内可见高速湍流，腔内血流为中速双期双向血流。
2、动静脉瘘系动脉及邻近静脉同时损伤，压力高的动脉和低压力静脉间的裂口直接吻合而形成瘘。
二维超声：伴行动、静脉间可见异常瘘口，瘘口近端的动、静脉均有扩张，受累静脉管腔扩张，常用搏动感。
彩色多普勒：瘘口处动静脉血管内均为五彩镶嵌的高速血流，收缩期可见一股明亮色彩的单色射流或者五彩镶嵌血流通过瘘口进入静脉。
频谱多普勒：瘘口处见高速湍流频谱，频带增宽。静脉管腔内部分频谱呈动脉血流，同时有静脉频谱存在。
治疗：临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术或内科局部加压，这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行:①动脉修复；②血管结扎；③瘤体切除；④血管吻合及血管移植术等。后者痛苦虽小，但治疗效果有时不佳，对裂口小的可采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗，在超声引导下局部加压可以给患者减小了痛苦，缩短了疾病痊愈的时间，提高了疗效。动静脉瘘治疗方针主张确诊后早期手术治疗。1.急性动静脉瘘手术治疗：彻底清创后进行瘘口修补术或切除瘘后将动脉两端吻合或采用自体大隐静脉移植，静脉重建。2.慢性动静脉瘘手术治疗：主要进行瘘切除和动静脉重建术，不易暴露部位的动静脉瘘可选择瘘旷置动脉人造血管移植术，动静脉瘘结扎闭合术如闭合主干血管可影响肢体功能故不宜选用。其他治疗行介入治疗。介入下动脉穿刺造影，插管至动静脉瘘部位，用覆膜支架封闭瘘口，进行动脉内栓塞。
体会：对于穿刺术后常见并发症，超声可以发现动脉邻近部位的肿块，叠加彩色多普勒后，可以确定其来源，找到肿块与血管之间通道，频谱多普勒显示血流性质。本例两处假性动脉瘤合并动脉静脉瘘较少见，对于异常血流信号及频谱要追溯其来源才能准确诊断。
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