吴阿姨是典型北京大妈，平时也是一个乐天派。五一前，吴阿姨母亲去世，吴阿姨回老家料理后事。母女情深，吴阿姨一直处于深切的悲痛当中。4月29日凌晨5点，吴阿姨突然头痛欲裂，紧接着昏迷倒地，抽搐同时口吐白沫，几分钟后停止抽搐后反复。
家人医院。做头颅CT、CTA检查发现蛛网膜下腔出血，左侧大脑里还有一个巨大的动脉瘤正在出血。这时候必须马上手术，否则生命难保。然而吴阿姨一直在吃阿司匹林和利伐沙班（抗凝药），不能开颅手术。介入手术，风险太大。转了一圈，吴阿姨医院。
心急如焚的一家人打听到首都医院介入科主任刘家春。然而，刘家春医生看到吴阿姨的情况也是倒吸一口凉气。吴阿姨的脑动脉瘤已经破裂出血，患者常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压导致呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起1/3病人死亡或重度残废，第二次破裂出血会使死亡和重度残疾率加倍，若第三次破裂出血几乎没有成活者。
怎么办？
做！
五一当天，吴医院，入院时吴阿姨神志嗜睡、反应迟钝、意识模糊、烦躁不安、运动性失语。
由于吴阿姨长期高血压，血管异常扭曲，动脉瘤大小约15.5*13.3*5.7mm(高*宽*颈），指向前外，形态很不规则，瘤顶见有子瘤，治疗用的“微导管”很难到位，这为微创介入治疗带来了极大的挑战。此外，由于载瘤动脉狭窄达70%，动脉瘤瘤体的两侧和后方都是供应正常脑组织的动脉，要求介入治疗用的“弹簧圈”只能放在毫米级的瘤囊内，不能有丝毫偏差，如果凸出到正常的动脉，那就会"差之毫厘，失之千里"，病人正常脑组织可能会出现缺血。
5月1日下午2：45分，吴阿姨被推进手术室。一场让人心惊肉跳的手术开始了。
手术仿若在万丈深渊上走钢丝，由于患者血管迂曲，神经介入团队在体外对微导丝进行个性化塑形及匹配。刘加春医生紧盯显示屏幕，操纵着极软的微导管微导丝，每前进1毫米，都要十分小心细致。先穿过多角度弯绕的细小动脉将球囊送达到载瘤动脉狭窄处，充盈球囊扩张狭窄血管并覆盖动脉瘤瘤颈部。经过变换角度，微导管在微导丝带动下最终到达瘤体腔内。紧接着，他将弹簧圈沿微导管顺势缓缓推入，凭着多年的手感，弹簧圈紧贴到了瘤体内，精准地堵住了破裂口，继而植入数个弹簧圈，达到致密栓塞，动脉瘤也没有疝入载瘤动脉，血流也不再进入瘤体。
经过3小时20分，这颗颅内“炸弹”被刘加春医生成功排除。术后，医护人员对吴阿姨进行腰穿、降颅压、预防脑血管痉挛等对症支持治疗。吴阿姨的身体很快好转，没有留下任何后遗症。
脑动脉瘤并不是肿瘤，而是颅内动脉血管壁发生局部膨隆突起。在临床上，脑动脉瘤破裂往往表现为剧烈头痛，发生这样的症状时，病人会因为极度痛苦而感觉到头部就像要裂开或者爆炸一样。同时可能伴有恶心、呕吐，也可能会感到头颈变硬和疼痛。如果不及早发现治疗，随着瘤体的扩大，动脉瘤是极易破裂引起出血的，有的人一激动、一咳嗽，甚至上厕所使个劲儿，瘤体就爆裂了。
由于绝大多数脑动脉瘤较小时，患者几乎没有症状，有时只有轻微的头痛，一般体检无法发现较小的脑动脉瘤。刘加春医生建议，如果突发剧烈头疼、恶心呕吐等症状，或者感觉突然眼睑下垂（眼皮耷拉）睁不开、眼前有重影等，需警惕脑动脉瘤，要及时就诊，以免错过最佳治疗时机。
此外，对于高血压、糖尿病、高血脂患者、吸烟酗酒者或有家族病史的脑动脉瘤高危人群来说，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)等脑影像检查进行初步筛查。40岁以上的高危人群，最好每年进行一次检查，早发现早治疗。
如果不幸发生脑动脉瘤破裂出血，患者家属应第一时间联系，医院神经外科或神经科急诊。一定要让病人保持安静，不要胡乱搬动，要平卧，头偏向一侧，避免误吸呕吐物。若能及时诊断和抢救，手术的成功率会比较高，手术方式包括两种，即开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞手术（介入栓塞更微创），完成手术同时需对出血进行相应处理，如清除血肿，可进行脑室穿刺，或经腰椎进行腰大池穿刺引流，部分严重患者甚至需去除骨瓣以减低颅内压。
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图文：宇阳/定焦大叔
医学专业校稿：首都医院神经介入科刘加春
感谢：彭雁的帮助
定焦大叔
