专业治疗白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/脑血管搭桥手术开颅吗？风险大不大？
这篇文章给大家简单介绍一下脑血管搭桥手术的过程，脑血管搭桥手术要求比较精细，听起来比较高大上，但其实并不难，经过规范的显微外科训练和培训，有相关的器械、设备均可实施。脑血管搭桥手术需要开颅，但风险可控，总体风险和一般的开颅手术一样，主要和术者经验、病人状态、围手术期病人管理等因素密切相关。
举一个病例看看（这里所列图片，若转载必须注明出处，否则未经允许不得转载）：
首先，是术前评估。如下图所示，是一例右侧大脑中动脉重度狭窄的患者，可以看到图中树枝状的就是血管，右侧比左侧稀疏，棕色箭头示狭窄部位，搭桥就是把头皮的血管（粗红色箭头所示）和颅内的血管（细箭头所示）进行吻合。
下面这张CTA图像也是显示右侧头皮的血管，很清晰的可以看到颞浅动脉（用来搭桥的血管）主干和分出的两个分支，每一个分支管径约1.6mm左右。
常规手术准备后，标记上图的血管走行，在显微镜下分离头皮的血管。（这一步没有碰到任何脑组织，所以不会对脑组织有任何损伤）
下图可以看到显微镜下分离出的供搭桥用的血管（两支）。
接下来，就是常规的开颅，也就是打开颅内外血管的屏障，所谓的脑血管搭桥其实就是头皮的血管搭到脑表面的血管，因为搭桥的地点表浅，所以损伤非常小。如下图所示，找到合适大小的受体血管，一般直径约1mm。
然后就是修剪颅外的血管，准备进行搭桥。
下面是关键步骤，即吻合，一般要求吻合在20分钟之内完成。
完成双搭桥后的效果如下，这样就人工给颅内架桥，增加血供，避免了脑缺血和脑梗塞的发生。
这样一台看似复杂的脑血管搭桥手术基本就完成了，整个过程大约3-4小时左右。
脑血管搭桥
通过具体病例分析可知，脑血管搭桥术是治疗缺血性脑血管病时，最为高、精、尖的技术，适用于颈内动脉及其主要分支闭塞、烟雾病引起的脑缺血以及复杂脑动脉瘤手术。脑血管病是神经外科发病率最高的疾病，包括缺血性和出血性两种。最常见的缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑梗塞等。根据脑血管的狭窄程度、血管是否闭塞，治疗缺血性脑血管病的方法有：药物保守治疗，采用抗凝、静脉溶栓、营养神经等治疗；外科治疗，包括血管内支架植入、急性动脉取栓及脑血管搭桥术。其中，脑血管搭桥术全称颅外-颅内动脉搭桥术（extracranialintracranialbypass）是最为高、精、尖的技术，适用于颈内动脉及其主要分支闭塞、烟雾病引起的脑缺血以及复杂脑动脉瘤手术。病例分析：脑血管搭桥怎么做?近年来，笔者开展了各种高流量和中低流量的血管搭桥，并曾实施急诊脑血管“双支搭桥”手术，即分别对额叶、颞叶部位两个分支进行血管搭桥重建。总结发现，脑血管搭桥可以最大程度改善病人的运动感觉功能、改善认知。近日，上海交通大医院神经外科对一例大脑中动脉闭塞患者实施头皮颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，术后造影显示桥接血管血流完全通畅，明显改善了脑缺血区的血供。患者已痊愈出院，日后发生大面积梗塞的几率明显下降。1.术前评估本例患者在急性脑梗发病后立刻入院治疗。经保守治疗两周后，方具备搭桥手术条件。术前，患者存在一侧肢体肌力下降，尚能走路；语言功能受影响，存在一定的言语含糊。术前经过脑血流灌注CT检查显示，脑血管闭塞区域血流灌注明显减低。左图.左侧脑梗；中图.脑血管造影显示左侧大脑中动脉闭塞；右图.脑灌注CT示缺血区脑血流明显减少。2.术中所见左图.分离出左侧颞浅动脉；中图.显微镜下行鱼口状血管吻合；右图.血管吻合7针结束。3.术后复查搭桥成功后，造影复查显示，颞浅动脉为大脑中动脉供血区提供了近乎30%的血供，脑血流灌注明显改善。无新发神经缺失症状出现。核磁共振复查显示梗塞范围无扩大，脑血流灌注明显改善。患者的肢体活动和语言功能进一步改善后，已出院。左图.搭桥手术后复查脑血管造影显示吻合口血流通畅；中图.*色圈内为搭桥后颞浅动脉为大脑提供的血流灌注范围，红色为颞浅动脉；右图.搭桥后头皮颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合良好。病例讨论基于这例患者，我们可以深入讨论一下脑血管搭桥的适用对象和技术。1.脑血管搭桥怎么做？脑血管搭桥术是指将颅外的供血动脉与颅内的受血动脉，通过显微操作加以吻合。它有两种实现手段：第一，和心脏冠状动脉搭桥一样，通过人为“架桥”的方法，将大隐静脉或者桡动脉作为移植血管，把颅外血管和颅内血管相连。这需要取移植血管。除了头部伤口外，还有其他另一处伤口。好处是有了移植血管，可以做高流量搭桥。第二，直接将耳前的头皮颞浅动脉分支与颅内血管吻合，以重建血供。术后只有一个伤口。操作简单，创伤小，属于中低流量搭桥。这一方法应用最广泛。2.如何做好脑血管搭桥？目前，能够开医院并不多。主要原因在于，脑血管搭桥对显微操作技术要求高。脑部血管直径大多只有1-2毫米，且位置深。搭桥手术需要在手术专用显微镜下放大5-20倍，分离出头皮的颞浅动脉。然后如同在一根头发丝上，用显微剪刀，剪开一个鱼口。口子要和前面的颞浅动脉管口直径一致。随后，用10-0缝线加以缝合。这需要医生在专门的显微血管外科基地，反复练习才能实现。所以，从事脑血管搭桥的神经外科医师不仅要求有专业化的训练，更要求显微镜下手部持针稳，要有很强的耐心。3.实施脑血管搭桥术时，要注意哪些问题？目前脑血管搭桥技术已经很成熟，医生应根据患者血管闭塞及脑缺血程度，选择不同流量的搭桥。搭桥术前、术后的血流评估，有助于判断患者的预后。对于脑梗塞患者，医生在制定治疗策略时，首先要考虑时间窗问题，要急诊查脑血管造影，明确血管有无闭塞。一旦闭塞，发病后4.5小时内可以静脉溶栓，大血管闭塞在6小时内可以微创介入、手术急诊取栓。临床上往往很多病人错过6小时时间窗，就要等急性期过后，行脑血管搭桥术。脑血流灌注CT有助于评估脑缺血情况，在手术指征的把握上有重要的参考价值。4.以这例患者为例，术中医生担心什么？术前患者肢体活动和语言功能虽有一定受损，但尚不严重，没有肢体偏瘫和失语，但脑血管闭塞引发脑缺血是客观存在的。因此，这类病人经脑血管搭桥后，获益最大。然而，对神经外科医生来说，压力也是最大的，必须保证患者现有的功能，避免因搭桥手术本身加重患者症状。所以，手术中必须最大程度保护形成侧支循环的脑膜供血动脉，避免术中血压过低，引发低灌注会加重梗塞。搭桥时，对受体血管临时阻断时间，尽可能缩短在20分钟之内。5.脑血管搭桥术在治疗缺血性脑血管病方面，主要有哪些并发症？脑血管搭桥术后最常见的并发症是吻合口漏血，导致颅内出血。直径1毫米的鱼口状吻合口，需要用10-0PROLENE线缝合6-8针。因为缝合不严密，可能引发出血。如果同时行颞肌贴敷和硬脑膜翻转，因为止血不严密，也可能出血。其次是脑梗塞加重。主要原因在于术中麻醉控制血压过低，血管吻合技术不熟练，吻合时间较长，临时阻断血流后引发缺血。为了避免这些并发症，医生应当追求最高的专业技术，接受正规培训，尽量缩短手术时间。同时，脑血管搭桥术应该由一个团队共同完成，包括神经外科、麻醉科、监护室医生协作，才能获得良好的效果。6.除了技术，还有哪些因素会影响手术实施？传统观念认为，一旦发生血管闭塞，手术意义不大。且患者及家属对开颅手术充满恐惧。殊不知，若错过手术时机，本来可逆性的脑缺血区可能无法恢复血供。那日后可能发生更大面积的梗塞，大大增加致残率和致死率。
中风了？可以给脑血管搭桥！根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》和第六次人口普查数据，年死于脑血管病的城镇居民为85.36万人，农村居民.49万人。脑血管病是导致我国居民死亡的重要原因。
脑血管病是一类疾病的总称，是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。常见的有我国居民死亡或致残的首要病因——脑卒中。脑卒中患者中，约80％的是缺血性卒中。
缺血性脑卒中也就中风、脑梗塞，是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。临床上，缺血性脑卒中患者主要表现为FAST。
1、F（Facial）：面部口角歪斜；
2、A（Arm）：肢体运动障碍，如偏瘫，尤其是同侧肢体偏瘫；
3、S（speech）：言语出现障碍，患者表现为不能言语或言语不流利，甚至感觉出现舌头不灵活；
4、T（Time）：是指出现上述症状后需医院就诊。
除了上述典型症状意外，缺血性脑操作患者还可能出现单眼或双眼黑矇（突然看不见物体）、感觉异常、吞咽困难、视物双影、行走不稳、大小便障碍或昏迷等临床表现。
缺血性卒中患者在发病后可能留有语言、肢体、智力等多种障碍，不仅对患者自己造成严重的影响，更给患者的家庭造成经济和精神上的巨大压力，对整个社会，经济负担非常严重。
颅内外血管搭桥术是脑血管病治疗领域近年来的研究热点，也是缺血性脑卒中介入治疗的重要方式。
颅内外血管搭桥术通过颅外一颅内旁路移植术，将颅外动脉系统的血液直接引向缺血脑组织，提高局部脑血流量，恢复其正常功能。同时，手术也增加了侧支循环不良区域的脑组织供血，提高脑血管储备能力和对再次发病的耐受力。
颅内外血管搭桥术对手术医生的显微操作技巧、麻醉以及手术护士的配合等有着较高的要求。颅内外血管搭桥术需要医生操作位置深、空间小、血管细小，直径不足2mm的血管上缝合8-12针，且颅内的血管在一旦吻合失败，吻合口出血、堵塞或吻合时间过长，都将造成患者不可挽回的严重后果。因此，不仅是对医生、忽视、麻醉、手术技巧等要求较高，对医院的神经检查、治疗等硬件设备也有较高的的要求，只有脑血管介入治疗水平较高、医院才能更好的开展。
颅内外血管搭桥术目前多应用于缺血性卒中、烟雾病、以及颅内复杂动脉瘤和颅底肿瘤的脑血运重建。
脑血管不通也可以搭桥了
近日，医院神经外科主任团队在神经内科、手术室和麻醉科的积极配合下，完成了右侧颞浅动脉、大脑中动脉搭桥术，手术过程顺利，术后患者左侧肢体力较前改善。
近日，医院神经外科主任团队在神经内科、手术室和麻醉科的积极配合下，完成了右侧颞浅动脉、大脑中动脉搭桥术，手术过程顺利，术后患者左侧肢体力较前改善。据悉，这名55岁的男性患者因“发作性左侧肢体无力7年余”入院，7年前患者在单位用碳炉取暖时出现左侧上下肢无力，医院按脑梗治疗，1月后康复出院，遗留左侧上下肢轻瘫；3年前在家用碳炉取暖时再次出现上述症状，休息约半小时后好转；2周前在家用碳炉取暖时再次出现上述症状，伴言语不利，医院行头颅MRA检查提示右侧颈内动脉闭塞，头颅CT示额叶后部及顶叶皮层脑软化灶，为进一步治疗，遂来三院就诊。
入院后，行头颅DSA检查提示：右侧颈内动脉起始部闭塞，右侧脑膜中动脉通过吻合支向额叶底面供血，右侧大脑半球的内侧面通过左侧颈内动脉皮层吻合支、脑膜垂体干供血，右侧大脑后动脉增粗，通过皮层吻合支提供右侧额叶后部、顶叶血供。行头颅MRI灌注显像提示右侧额叶、顶叶较左侧灌注减低。
术前，主任医师组织神经内科、麻醉科、手术室等相关科室做了精心的术前准备，在主任周密安排下，在麻醉科、手术室的积极配合下，由主任及朱莽主治医师成功为患者实施右侧颞浅动脉－大脑中动脉搭桥手术，手术顺利，术中吻合口通畅，术后患者左侧肢体无力症状较前改善，未见明显并发症发生。术后复查MRA提示吻合口通畅，患者及家属对治疗结果很满意。张世荣主任介绍，颅内外血管搭桥术是神经外科高难度、高技术含量手术的代表之一，是国内为数不多的能开医院之一。该手术的成功标志着三院神经外科手术技术逐步向国内同行看齐。该技术主要用于治疗具有血流动力学障碍的缺血性脑血管病，如颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉狭窄或闭塞、烟雾病、反复发作的短暂性脑缺血患者。
颅内外血管搭桥的优势：在于给部分慢性闭塞性脑血管病患者和烟雾病患者，提供了在药物和介入治疗均无效情况下的解决办法，能直接或间接增加脑组织血供和氧供，让处于缺血、缺氧状态的神经细胞恢复功能，避免缺血性卒中的发作，具有损伤小，恢复快，预后好的特点。
图说脑血管搭桥手术
脑血管搭桥就是把两根脑部血管进行相互吻合，简单说就是通过缝合的方法把两根血管接在一起，让血液从一根血管流向另外一根血管，保障脑组织供血供氧需要。
最常见的就是颞浅动脉与大脑中动脉搭桥，适合于烟雾病等缺血性脑血管疾病。这类疾病是由于脑内血管局部狭窄或闭塞导致脑组织供血不足，产生脑缺血甚至脑梗塞症状。
我们把头皮上的血管（颞浅动脉）分离出来后，在大脑表面找到合适的脑内血管（大脑中动脉），然后把两根血管缝合在一起，血液从头皮血管（颞浅动脉）流入脑内血管（大脑中动脉），提高脑血流，改善脑组织的血液供应。
另外一种脑血管搭桥是做脑动脉瘤手术时采用的方法。常适合于大型巨大型脑血管动脉瘤，由于此类动脉瘤无法直接处理（夹闭），只能把长动脉瘤的血管堵塞住，使血液不能流入动脉瘤内降低动脉瘤破裂风险，然后再把脑外血管缝合后脑内血管上进行搭桥，解决因堵塞血管导致的脑供血问题。此方法也适合于部分其他原因造成脑血管闭塞的情况。
此时通常需要高流量搭桥（血流量大），需要从胳膊上分离一根动脉（桡动脉）或从腿上分离一根静脉（大隐静脉），然后把分出来的动脉（桡动脉）或静脉（大隐静脉）一端缝在颈部大动脉血管上，另一端缝在脑内血管上，使血流从颈部动脉经过搭桥血管流入脑内保证脑组织供血，防止脑缺血。
高倍显微镜下为脑血管搭桥，治疗烟雾病你的不二选择
在山间、海上搭桥
气势磅礴间充满着工匠的智慧
你总会感叹那是巧夺天工
但，你肯定没见过在大脑里搭桥
高倍显微镜下，
医生用一根比头发丝儿还要细上好几倍的针线
将患者自身的颞浅动脉与颅内大脑中动脉吻合
使颅外血管直接参与颅内供血
这是指尖的艺术
你不禁要问，是什么病需要在脑子里搭桥？
答案就是：“烟雾病！”
19岁的小陈几天前洗头时，却突发四肢抽搐，接着就昏迷不醒，工友急呼将医院医院，查头颅CT提示颅内大量出血，确诊为烟雾病。
小陈DSA全脑血管造影显示烟雾状血管增生，颅内大动脉近端狭窄、闭塞。
医院神经外科主任立即带领团队给小陈实施了颅脑微创手术，术后2天小陈苏醒，不但可以说话，连四肢都可以活动了。术后2周的头颅CT显示，小陈颅内出血完全消失，恢复的非常好！
烟雾病（MMD）是一种原因不明的、少见的、慢性进行性颅内大血管狭窄或闭塞性疾病，并伴颅底新生血管网形成。烟雾病患者可反复出现脑梗塞或脑出血，预后极差，药物治疗是无效的，大多数患者的最终结局是重残或死亡。
张辉主任介绍说，烟雾病不是不可治疗的，医院医院神经外科脑血管团队运用颅内外血管直接搭桥手术，让颅外血管进入颅内供血，可有效降低再出血及脑梗塞发生几率，阻止烟雾病的进展。
颅内外血管吻合术
张辉主任说，颅内外血管直接搭桥手术是目前国际上普遍认可的治疗烟雾病有效的方法之一。手术应用显微外科技术，吻合血管直径仅仅1mm，术中出血少，并发症少。
神经血管病外科完成1例人工血管搭桥治疗缺血性脑血管疾病
近日，一60岁老年患者因头晕、反复右侧肢体麻木，医院检查发现头颈部多处血管狭窄及闭塞，其中左侧颈总动脉全程闭塞。入我院后行头颈部CTA、头部核磁灌注及全脑血管造影术进行评估，明确患者颅内血供复杂，无法通过常规支架置入或血管内膜剥脱手术进行治疗。经医疗组多次谨慎会诊，神经血管病外科与心脏外科决定联合为患者行左侧锁骨下动脉-左侧颈总动脉人工血管搭桥术。
5月28日，在心外科副主任、麻醉师副主任及第二手术室护士等人的全力配合与帮助下，神经血管病外科教授、教授、主治医师顺利完成了此次手术。术后患者症状明显缓解，影像学复查人工血管畅通，现已出院。
针对头颈部血管长程闭塞的外科治疗，因其手术难度大、技术要求高，全国只有少数神经外科中心可以独立完成，而实施人工血管搭桥术更是罕有报道。上述病例为我院神经血管病外科完成的第2例锁骨下动脉-颈总动脉人工血管搭桥术，这也是目前省内仅有的两例手术，表明科室在脑血管疾病领域的治疗水平又进一步。
脑血管搭桥治疗烟雾病
烟雾病即脑底异常血管网形成综合征。烟雾病患者有缺血及出血2种表现。脑血管重建是治疗烟雾病的有效治疗手段。烟雾病患者临床出现缺血症状，在PET检查为脑血流灌注贫乏或SPECT检查脑血流为2期血流动力学的脑缺血，均是脑血管重建的手术指征。为防止出血性烟雾病再出血，即使脑血流储备不降低亦应行脑血管重建手术。
1直接脑血管重建手术
Yasargil于年首先行颞浅动脉（STA）—大脑中动脉（MCA）搭桥手术治疗烟雾病，此后被广泛应用于治疗缺血性烟雾病，但在儿童因MCA在脑皮层的主要分支细小，直接行血管搭桥手术有一定困难。颅内外血管直接搭桥术后，颅外动脉血流直接向缺血区脑组织供血，能立即增加脑血流和改善脑缺血症状。术后脑缺血发作或脑梗死消失或减轻。STA—MCA吻合后MCA血供可通过软脑膜建立的侧枝循环向大脑前动脉（ACA）供血区供血，所以并不都需要再行STA—ACA吻合术，其仅在ACA供血区有明显缺血症状的患者中应用，这种病历是较少的。烟雾病使大脑后动脉（PCA）受累者可达25%—60%。此类患者是缺血性卒中的高危人群，因为烟雾病患者PCA是颈内动脉供血区的重要侧枝循环途径。此时应行STA、枕动脉（OA）、大脑后动脉（PCA）搭桥手术。
2间接脑血管重建手术。
间接搭桥种类包括脑颞肌贴敷术、脑颞肌血管连通术、脑硬脑膜血管连通术、脑帽状腱膜骨膜连通术、颅骨多处钻孔术等。是用颅外动脉供血的组织为供体，贴敷于缺血区域的脑表面建立侧枝，侧枝循环形成较慢，需3-4个月。围手术期发生缺血性卒中的危险比直接搭桥手术高，但操作技术简单安全。间接搭桥围手术期并发症为4%，直接搭桥围手术期并发症为2%。间接搭桥手术在儿童%可建立良好的侧枝循环，40%-50%的成人并不能建立侧枝循环。间接搭桥的手术并发症：颞肌与脑组织粘连，诱发癫痫。
颌内动脉搭桥术,解决颅内外血管搭桥难点
在近日召开的第86届美国神经外科年会(AANS)上，医院神经外科专家教授应邀做了“颌内动脉搭桥治疗复杂性颅内动脉瘤”的专题报告，专家们对这一手术方式给予了充分肯定。
在此前的研究中，团队发现，颌内动脉在显微外科解剖学上具有距离颅内近、血流量高及与大脑中动脉匹配好的特征。随后，团队尝试在手术中选用该动脉作为供血动脉，用桡动脉移植，治疗颈内动脉系统和椎动脉系统蛇形和巨肠型动脉瘤。此次会议对这种新型搭桥手术方法及术后长期随访结果进行报告后，受到好评。美国康奈尔医学中心、医院颅底神经外科主任A.Bernardo教授认为，这是“新颖的血管搭桥治疗复杂颅内动脉瘤的方法”。
经过八年的临床手术实践并总结经验后，团队于今年3月在《世界神经外科》杂志发表综述文章《颌内动脉搭桥的历史与发展》，杂志配发述评称“颌内动脉与大脑中动脉搭桥是脑血流代替治疗的可靠的范式”。
述评说，既往搭桥方式不能代替颈动脉血流的重建，对有极高的手术病残率和技术复杂的颅内动脉瘤手术治疗，颌内动脉搭桥治疗是一种安全可靠的治疗,是治疗复杂动脉瘤的一次根本性改变。颌内动脉至大脑中动脉搭桥与传统的颈内动脉至大脑中动脉或颈外动脉颈内动脉搭桥有诸多有利之处。颌内动脉到大脑中动脉搭桥是在显微外科手术视野范围内操作，避免了以往颈部二次手术切口；较短的血管移植长度，完全减少了以往过长移植血管扭曲和皮下隧道穿行压迫性阻塞等并发症。离断颧弓外下扩大颞下窝开颅，可清晰识别颌内动脉，得到较好的手术显露，达到安全有效的近心端吻合。在颞浅动脉搭桥不能获得足够血流量或不可利用时，颌内动脉搭桥应该是颅内外搭桥的首要选择。
经桡动脉颅内-外高流量搭桥治疗难治性颅底巨大肿瘤、颅内巨大动脉瘤和缺血性脑血管病变1手术适应症
?巨大不可夹闭的颅内动脉瘤；
?颅底巨大肿瘤累及颈内动脉，需肿瘤全切；
?颈内动脉闭塞有反复TIA发作者；
?患者的意愿。
患者资料
▼患者2影像资料
▼患者3影像资料
▼患者4影像资料
2术前评价
?动脉瘤大小部位；
?肿瘤部位，颈内动脉累及程度；
?颈内动脉闭塞性疾病行脑血流评价；
?桡动脉Allen’S试验。
3手术方法
▼桡动脉准备
手术过程：依次暴露颈动脉、大脑中动脉、阻断受体动脉、近端动脉吻合，远端吻合。
4结果5随访桡动脉作为桥血管的优点
?与受体血管解剖﹑组织及管径大小匹配性好,血管内膜完整一致；
?流量适中（70-ml/min）多数情况可满足脑代谢；
?发生血管扭曲,近端吻合口异常膨大几率小闭塞率低；
?取材方便，并发症少。
脑血管搭桥——巨大颅内动脉瘤治疗的选择
上世纪六十年代中期，以Yasargil为首的一些现代显微外科医生颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管病，从此开始了现代显微血管外科的历史。但是，上世纪八十年代中期，NEngJMed和Stroke杂志发表多中心合作研究报告，认为脑血管搭桥治疗后的缺血性中风患者于内科治疗患者的结果没有明显区别，患者在脑搭桥治疗后并没有受益，这一失望的结果，使脑血管搭桥技术应用陷入低谷。一些巨大动脉瘤形态多呈梭形或巨肠形，没有动脉瘤颈，瘤腔变成供血血管的一部分，有些发出穿通动脉，供给脑深部重要结构，或位于颅底有复杂骨性结构和脑神经阻碍。这些动脉瘤用单纯手术夹闭和血管内栓塞均无法完成，手术后急性或慢性脑缺血的合并症较高，会引起严重的致残或术后死亡。资料表明，这些复杂和巨大动脉对患者危害较大，2年内死亡为65%，5年内为85%，所生存下来的患者%患神经功能缺失或致残。以Sekhar和Spetzler等神经外科中心分析以往利用颞浅动脉脑血管搭桥，供血动脉管径细小，血流量低的不足，利用颈外动脉作为供血动脉，大隐静脉或桡动脉移植治疗复杂性动脉瘤，包绕颈内动脉和椎动脉的颅底肿瘤，目前血管搭桥技术治疗巨大和复杂的颅内动脉瘤成为有效的技术方法，得到公认。目前，对于这些动脉瘤利用血管搭桥的方法，绝大多数患者会取得较好的效果。
血管搭桥治疗动脉瘤技术多属于代替性血管搭桥(Replacementbypass)，直接重建血流。方法有：1)直接搭桥，常用颞浅动脉或枕动脉与大脑中动脉分支或小脑后下动脉直接吻合;2)移植搭桥，主要有桡动脉或大隐静脉移植，用颈外动脉作为供血动脉与颅内主干血管搭桥，3)原位搭桥(Insitubypass)，即颅内不能直接夹闭的梭形或宽颈动脉瘤直接切除，把远端动脉与近端动脉吻合或远端动脉吻合到相邻的动脉上，防止动脉瘤远端动脉缺血。4)插入移植(reimplantationorinterposiongraft)即当动脉瘤病变血管去除后，不能原位搭桥时，取颅外相匹配的血管移植到去除病变血管的近端和远端，恢复血流。
对于颅内复杂动脉瘤治疗应用较多血管搭桥的具体方法是将颅外段或动脉瘤近心段的血流，通过移植血管跨越动脉瘤有效地达到动脉瘤远端的供血动脉，替代动脉瘤的供血。然后，夹闭动脉瘤近心端和远心端的动脉，旷置(trappingoftheaneurysm)动脉瘤在脑血流循环之外。对于椎动脉巨肠形动脉瘤(Docheoctaticaneurysm)，由于动脉夹层的延伸，可累及基底动脉，常表现渐进压迫损害，引起基底动脉主干穿支动脉的缺血。因无法动脉重建，可将该动脉瘤巨肠动脉瘤有明显囊性突出的部分临时孤立，切开瘤体重建受累动脉干，该方法可解除动脉瘤的压迫，但会有明显病变的血管壁残留。后交通动脉充分吻合代偿，对基底动脉巨肠动脉瘤的治疗重要因素，也限制了手术方法的选择，在保证基底动脉主干有充分的侧支循环的条件下，选择椎动脉近端结扎能明显缓解基底动脉巨肠动脉瘤病情发展也有报告。对于有穿通动脉发出不能夹闭的巨肠动脉瘤，有采取颈外动脉与动脉瘤的远端的大脑后动脉高流量搭桥。在小脑后下动脉的近端夹闭动脉瘤侧椎动脉，在小脑后下动脉的远端夹闭健侧椎动脉，使搭桥血流逆转流大脑后动脉—基底动脉分叉符合，再流基底动脉瘤，形成血流(Resultantreversalofflow)，避免动脉瘤内血栓而出现的脑缺血，减少动脉瘤夹层壁承受的强血流(Retrogradeflow)冲击，达到动脉瘤体回缩，压迫症状改善的目的。脑血管搭桥术的指征是需要阻断一支供血动脉或主要分支血管时，应考虑行颅内外血管搭桥术;在夹闭动脉瘤过程中，需要较长时间临时阻断动脉瘤供血动脉，此时也需要行桡动脉血管搭桥术，保证脑血管有充分的侧支循环。方法简述如下：
移植血管的选择依据4个方面：(1)接受血管的管径。(2)可利用的供给血管。(3)可利用的移植材料。(4)需要提供的血流量。低流量血管搭桥为血流量小于50ml/min，如颞浅动脉或枕动脉在没有侧支循环时，一般不能满足较大的脑动脉血供，如果颞浅动脉管径较大，在脑血流量需要不大时，可与大脑中动脉M3段吻合。颞浅动脉可用与小脑上动脉或大脑后动脉的搭桥，治疗基底动脉上段动脉瘤。当有椎动脉狭窄或闭塞和椎动脉瘤夹闭影响小脑后下动脉供血时，枕动脉多用于小脑后下动脉搭桥。高流量血管搭桥为血流量大于50ml/min，主要有大隐静脉和桡动脉，用于颈内动脉、椎动脉和基底动脉阻塞后的血管搭桥。桡动脉取材容易，血流量为50~ml/min，多普勒超声观测吻合后能随着脑流量的需要有明显增加。桡动脉捐献血管主要的问题是取材后发生血管痉挛，目前术中常用球囊膨胀扩张痉挛血管，但该方法有引起内皮损伤的危险。当桡动脉不适合作捐献血管搭桥术时，可利用其作为捐献搭桥血管，也可用于手术前桡动脉闭塞的患者，由于小腿上部到大腿下部这段静脉管径比较一致，该段静脉是首选取材血管，该段静脉血流量为~ml/min。大隐静脉管壁比脑血管厚，又因高流量的动脉血流时，远端吻合口处易发生屈曲，12岁以下儿童，桡动脉管径较细，只能用大隐静脉代替。目前尚无有关桡动脉和大隐静脉脑血管搭桥术后的长期通畅率比较，但有报道大隐静脉脑血管搭桥术后第1年，每年闭塞率为1.0%~1.5%，但在冠状动脉搭桥术的报道中，桡动脉长期通畅率优于大隐静脉和胸廓内动脉。
依据颅内动脉瘤的部位选择适当的体位，前循环动脉瘤，通常取仰卧位，头转向对侧不同程度的旋转。后循环偏下的动脉瘤，取侧卧位，要避免颈部过度扭屈，引起C1~2段椎动脉扭曲。如术中需要血管造影，在摆放体位前，应在股动脉放置导管鞘。颅内血管吻合多用9-0或8-0线，颅外段用7-0或8-0线吻合。对于复杂动脉瘤，多采用颅底的联合入路，目的是减少术中对脑组织的牵拉，增大手术的视野。前循环动脉瘤，多采用翼点与眶颧联合入路，后循环动脉瘤多采用额眶颧、颞下岩骨和远外侧等的联合入路。确定搭桥的接受动脉，应选择直径为2mm的血管，最好选择血管分叉点处。对于前循环动脉瘤，我们多选用大脑中动脉M2段，M1段多有豆纹动脉穿支发出，对搭桥临时阻断缺血的耐受性较差。用大隐静脉搭桥时，应选择2.5mm以上的接受动脉，大脑中动脉分叉部最佳。对于后循环动脉瘤，一般选用大脑后动脉P2段作为搭桥的接受动脉，该段动脉多没有穿通动脉，即使有穿通动脉，P2段的穿通动脉也不同P1段的穿通动脉重要，临时阻断也有良好的耐受性。对于椎动脉瘤和小脑后下动脉瘤，可选枕动脉作为供血动脉，当枕动脉不能利用时，可选桡动脉行移植搭桥术。当基底动脉末端管径细小或大脑后动脉发育幼稚时，可选择小脑上动脉作为接受血管。
需吻合动脉临时阻断后，可提高基础血压25%左右。颅内段的端-侧吻合，在脑接受动脉上做卵圆形开口，与桡动脉的端-侧吻合，开口应3~4mm长，与大隐静脉做端-侧吻合，开口应4~5mm长，先将供给血管与接受动脉开口的长径两端缝合，然后再做间断或连续缝合，如采取连续缝合，开始两针的缝线可紧些，以后两针不要拉紧，以利识别管壁的内膜，避免将对侧管壁缝上，缝合最后一针后，将全部缝针拉紧打结，血管一侧缝完后，翻开供给血管，再缝合对侧壁，缝合最后一针前，要用肝素生理盐水，完成最后的缝合。用皮下通条做头颈部皮下通道，把移植血管经皮下大颈部，与颈部动脉吻合。搭桥血管的近端吻合有端-端吻合或端-侧吻合。动脉的近端用临时动脉瘤夹阻断，其远端用7#丝线双结扎，也可缝扎以免术后远期脱落出血。后者当对侧颈内动脉颅内侧支循环有代偿时，可用颈内动脉与移植血管的端-侧吻合。移植血管与椎动脉做端-侧吻合，保护好动脉瘤近端的穿支血管的情况下，在动脉瘤的近端永久性阻断。做端-侧吻合时，近端颈动脉切开直径7mm的卵圆形口，肝素生理盐水冲洗。用桡动脉移植时，近心端斜行修剪呈鱼嘴样，与颈动脉卵圆形口相匹配，用8-0线间断或连续缝合。用大隐静脉移植，在吻合前修剪静脉应略有张力，以免吻合恢复血流后，静脉扩展和伸长发生扭曲。血管搭桥术后，因移植血管的开通和进入动脉瘤内的血流量增加，应立即处理动脉瘤。对于前循环床突下动脉瘤，颈部颈内动脉即可阻断。对于床突上颅内动脉瘤，要在眼动脉段远端阻断颈内动脉。对于椎动脉瘤，当另一侧正常情况下，应行动脉瘤孤立术。对于累及基底动脉中段动脉瘤，可把近心端的基底动脉夹闭，动脉瘤内血流停止后，动脉瘤内会逐渐形成血栓。对于没有破裂的动脉瘤，当动脉瘤颈有穿通动脉时，应在动脉瘤颈的远端夹闭，保持穿通动脉的供血。
从文献报告来看，利用颌内动脉行颅内外血管搭桥，可作为较充足血流量的供血动脉、较短的搭桥路径，节省移植血管，被认为是获得血管搭桥长期通畅率和减少手术并发症的有效方法。在脑内血管之间进行原位搭桥或插入性移植，虽然血管搭桥路径短，可节省移植血管，但有其选择捐献动脉受限，增加脑内血管过多损伤的危险，多不被选择。另外，目前的搭桥血流量的评价，多依据血管照影所示的血管直径判定，超声多普勒仅限于血流速度的测定，由于患者的个体差异不同，如年龄大小，血压的高低，动脉血管硬化等因素都会影响搭桥后的血流量，目前对脑血管搭桥患者血流变化的定量的个体化分析报告不多。较高流量搭桥后脑血流动力学，如局部脑血容量(CBV)、局部脑血流(CBF)、平均脑血流灌注时间(MTT)和脑血流峰值时间(TTP)]和脑代谢，如脑组织氧吸收分数(OEF)和脑氧代谢率(CMRO2)变化，也缺乏大样本客观评价，长期随访也有待为血管搭桥治疗脑血管病提供依据。(参考文献略)
花季少女竟患脑萎缩“脑血管搭桥”为烟雾病女孩搭建“生命之桥”
近日，我院神经外三科来了一名叫茹茹的特殊小患者，这是她第二次来该科住院，这次来住院的目的是复查脑血管造影，之所以说她特殊，情况还得从半年前说起。
半年前，正在读初二的茹茹同学，时不时地出现右手没力气，握在手里写字的笔偶尔也会不自主地掉落在地上，与此同时在跟小伙伴交谈时也会突然出现结巴，严重的时候甚至说不出话来。一个月里这样的情况出现了数次。茹医院寻找原因，头部核磁共振结果大大出乎家人意料：脑萎缩合并胶质增生，颅内血管改变，符合烟雾病征象。通常来说，脑萎缩是老年人才容易得的病，小小年纪的茹茹怎么会得脑萎缩呢？这让茹茹家人十分费解。医生告知茹茹妈妈需要请北京或上海专家前来手术，但昂贵的会诊费用，愁坏了这个并不富裕的家庭。
茹茹家人经过多方打听得知，我院神经外科脑血管病团队已经成熟地开展了烟雾病脑血管搭桥手术，于是慕名而来。张波主任接诊后仔细询问了病情，并安排了脑血管造影检查。经过周密的准备，在主任带领下，脑血管病团队副主任医师、医师为其实施了“颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+硬膜翻转术+颞肌贴敷术”，术后茹茹恢复的很快，一周后顺利出院。
转眼间半年过去了，家人带着茹茹前来复诊。经询问得知，茹茹术后症状完全消失，再未发作过。朱廷准副主任医师为茹茹复查了脑血管造影，结果非常理想，不但桥血管非常通畅，而且原来的烟雾状病态血管明显消退，颈外动脉系统的众多分支血管也已经向缺血脑组织供血，茹茹的脑血运重建非常充分，茹茹的家人脸上露出了欣喜的笑容。
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烟雾病是一种脑血管病，在20世纪60年代由日本人发现并命名为moyamoya，主要以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部）慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。其危害在于新生的烟雾状血管容易发生破裂出血或缺血梗塞事件，严重威胁人类生命。大医二院神经外三科在全市率先开展脑血管搭桥手术治疗烟雾病，取得了十分满意的疗效，使滨城广大烟雾病患者足不出市便可得到良好的医治。
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