第55期
作者：周保元*孙志文葛慧剑
张义森宋立刚刘爱华缪中荣
单位：医院
（*医院）
通讯作者刘爱华；张宝瑞协助整理
病情简介
患者，女性，48岁。主因“头晕1月”入院。患者1个月前，无明显诱因突发头晕，行头颅CT未见异常，MRI+MRA发现“双侧颈内动脉动脉瘤”。为求进一步治疗来我院。既往史：子宫肌瘤切除术后7年。
个人史、查体、实验室检查未见明显异常。
术前检查
图1双侧颈内动脉多发动脉瘤
图2左侧颈内动脉眼段前后壁可见2枚微小动脉瘤
图3右侧颈内动脉眼段可见1枚微小动脉瘤
术前诊断：双侧颈内动脉眼段微小动脉瘤术前用药：
阿司匹林mg,qd,5d
氯吡格雷75mg,qd,5d
手术方案：分期行双侧颈内动脉微小动脉瘤密网支架治疗，先行左侧颈内动脉眼段两枚微小动脉瘤治疗，2月后再行右侧颈内动脉眼段微小动脉瘤密网支架治疗。手术过程：全麻后，左侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘。泥鳅导丝带领Codman6FEnvoyDA导引导管到达左侧颈内动脉岩段-海绵窦段，Synchro微导丝（0.in*cm）携带Marksman支架微导管到达左侧大脑中动脉M2段，退出微导丝。经Marksman支架微导管输送PipelinFlex支架（PED--25），精准释放在颈内动脉脉络膜前动脉至海绵窦段，完全覆盖左侧颈内动脉眼动脉段前壁后壁两个动脉瘤。左侧颈内动脉造影确认：支架打开良好，贴壁良好，载瘤动脉通畅，动脉瘤内见造影剂滞留。2月后，患者全麻下行右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘。泥鳅导丝带领Codman6FEnvoyDA导引导管到达右侧颈内动脉交通段-海绵窦段，Synchro微导丝（0.in＊cm）携带Marksman支架微导管到达左侧大脑中动脉M1段，退出微导丝。经Marksman支架微导管输送PipelinFlex支架（PED--25），精准释放覆盖右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。右侧颈内动脉造影确认:支架打开良好，贴壁良好。
术中影像：
图4术中右侧颈内动脉造影
图5术中左侧颈总动脉造影
图6术中左椎动脉造影
图7术中右椎动脉造影
图8左侧颈内动脉三维
图9术中左侧颈内动脉支架释放
图10术后左侧颈内动脉支架贴壁良好
图11右侧颈内动脉三维
图12术中右侧颈内动脉支架释放
图13双侧颈内动脉支架释放良好
术者思考：
自从SILK和PipelineembolizationDevice两款密网支架在8年先后获得CE认证以来，密网支架很快被广泛应用于脑动脉瘤临床研究。美国FDA于年批准Pipeline用于治疗成人（22岁及22岁以上）颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大或巨大动脉瘤，这就是密网支架Pipeline的最开始批准适应证范围。随后的PUFS研究证实，适应症内使用Pipeline治疗颅内大和巨大动脉瘤安全、有效：5年的影像随访的完全栓塞率为95.2%，96.3%的病人预后良好。Stroke杂志在年发表的DIVISION研究是目前密网支架治疗颅内动脉瘤的最大样本的前瞻性队列研究，也证实Pipeline治疗脑动脉瘤疗效良好，该研究同时包含了适应症内和适应证外的动脉瘤。
动脉瘤密网支架Pipeline介入操作细节要点：要特别
