白芷酊治白癜风效果好不好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/栓塞微小动脉瘤时，微导管头端本就难以稳定；一旦遇上血管迂曲，将难上加难，手术挑战极大！如何逆势而为，降低手术难度？今天，来自医院的郭庆东主任将结合真实病例，分享他的心得体会。
术者：郭庆东助手：刘伟
女性，67岁，突发头痛呕吐2天。高血压病10余年，未规律服药控制。
CT：蛛网膜下腔出血。
主动脉弓上诸血管迂曲硬化，造影过程中5F造影导管超选到颈内动脉较为困难，造影管头端到达C2段时造影管长度已用尽。所以治疗伊始，我们就采用8F导引导管套6FNavien中间导管，尽可能使中间导管靠近病变，确保输送系统稳定。
左侧颈内正位，疑似左侧M1三分叉微小动脉瘤，顶端似乎有小血管发出，三维重建可见M1三分叉下干，朝向内侧后方一枚微小动脉瘤约1.5×1.3mm，动脉瘤颈位于三分叉下干分支血管，不是常见的指向外侧，而是走形环绕后指向内侧，动脉瘤形态似血泡，开颅手术和介入手术均有困难。
通路的建立：由于主动脉弓极度迂曲，为了微导管顺利到达动脉瘤的位置，采用同轴技术8F导引导管套6FNavien导管，Echelon10栓塞导管全部顶到尽头。
微导管塑形后仍不能直接进入动脉瘤，需要微导丝引导。
由于动脉瘤微小、瘤腔浅，如果使用普通圈填塞担心使薄弱的瘤壁破裂，且在通路的建立中，同轴技术各导管已用尽，各自长度全部送入尽头；病人血管极其迂曲，也担心普通弹簧圈柔软度不够而将微导管顶出瘤颈，导致无法复位，故选用Axium?PrimeES弹簧圈1.5mm×3cm，期待其柔顺性能减少踢管现象。
在操作中果然不负所望，弹簧圈输送顺利、贴壁成篮满意。第一枚成篮圈填塞后可见微导管头端退至瘤颈处。
随后采用Axium?PrimeES弹簧圈1mm×1cm继续填塞。在此情况下，选择小而短圈更为安全，如果弹簧圈过长可能致未完全栓塞，而微导管踢离瘤颈口。共使用4枚Axium?PrimeES弹簧圈1mm×1cm填塞。Prime系列弹簧圈对瘤壁压力低，填塞过程顺利，且凭借良好的钻缝能力，可通过尚处于瘤颈处的微导管向瘤顶及边缘填塞。
填塞后造影显示瘤体栓塞致密，在没有支架保护下，瘤颈因使用Axium?Prime弹簧圈填塞致密，动脉瘤完全不显影，有效降低术后复发风险。
女性，65岁，突发头痛伴呕吐15小时，意识不清10小时。高血压病3年，未服药。
CT：蛛网膜下腔出血。
右侧大脑前动脉A1段微小动脉瘤，约1.4mm×2.3mm。
三维重建显示宽颈微小动脉瘤，指向左下方，瘤顶形态不规则，考虑是破裂后假性动脉瘤形成，再破裂风险高。
微导管进入大脑前动脉时，极易疝向大脑中动脉。
微导丝走向A2远端才将微导管带入大脑前动脉，支架微导管直径较粗更难以通过A1A2，故放弃使用支架辅助。
首选普通圈填塞，但填塞过程中微导管极不稳定，弹簧圈出微导管后头端稍遇阻力，微导管即疝向大脑中动脉，导致微导管头端退出瘤腔。
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