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脑动脉瘤栓塞术

医院神经外科专家已经开展15年

一直很成功

从未失败过

11月13日上午，医院神经外科在3D-DSA旋转成像下，为一右侧颈内动脉床突上段动脉瘤患者，实施经股动脉穿刺右侧颈内动脉床突上段动脉瘤支架辅助弹簧栓塞术。手术视野每一步都在电脑屏上呈现高清晰图像，栓塞脑动脉瘤腔内的弹簧材料精准到位。手术全过程精彩顺利，手术取得圆满成功。

这是一项神奇的高科技手术。为患者实施手术的名医专家是医院副院长、神经外科主任张学*主任医师及其团队成员。

脑动脉瘤栓塞术是经血管进入动脉瘤内，使用材料填充动脉瘤，填塞材料可以作为预防血流进入脑动脉瘤的屏障，进而将动脉瘤与血流分开。

本例手术患者是一位55岁的女性，脑动脉瘤大，而且并发多种疾病。诊断：1、右侧颈内动脉床突上段动脉瘤；2、左侧特发性面神经痹；3、高血压病3级很高危。

患者入住医院神经外科后，张学*副院长及其团队成员在术前为患者行血压等基础疾病治疗控制处理，确保手术安全。

医院神经外科张学*副院长及其团队成员开展15年之久的脑动脉瘤介入栓塞手术为什么受患者青睐？因为此手术避免了开颅手术的巨大损伤，属于微创治疗，手术时间短，术后恢复快，效果好，减少了开脑手术风险。而且是在3D-DSA旋转成像下操作，手术视野每一步都在电脑屏上呈现高清晰图像，栓塞脑动脉瘤腔内的弹簧材料精准到位。那么，张学*副院长及其团队成员是如何做脑动脉瘤介入手术的？

我们来看一看张学*副院长及其团队成员为患者实施脑动脉瘤栓塞术的必备神器——弹簧圈和支架。这是一种铂金材质的金属丝，质地柔软，有不同的直径、长度和形状等多个规格，适用于不同形状、大小的脑动脉瘤。弹簧圈与一根一米多长的金属推杆相连。

介入手术的过程，归根结底还是导管操作的过程，途径如下：经一侧股动脉穿刺，置入一根粗导管——导引导管，将导引导管经腹主动脉、胸主动脉送入长动脉瘤的脑动脉（载瘤动脉）内。然后将一根微导管（头端比缝纫线粗不了多少的细导管）经这根粗导管送入载瘤动脉，并在微导丝的引导下将微导管头端小心送入动脉瘤腔内，弹簧圈的输送、填塞就是通过这根微导管完成的。

在介入栓塞手术过程中，这个推杆可以将其前端的弹簧圈推到腔内，当弹簧圈在腔内稳定时，用通电、水压或机械牵拉等方法解除推杆和弹簧圈之间的连接，这个过程叫弹簧圈的解脱。在弹簧圈解脱前，如果发现弹簧圈的形状和大小不匹配，则可以用推杆回收弹簧圈，换用另一枚更适合的弹簧圈。解脱后的弹簧圈就会滞留于腔内无法回收了，接着撤出推杆，送入下一枚弹簧圈，直到把瘤腔塞满。用弹簧圈填塞的过程，就像用石头装箱的过程，箱子装满了，但石头和石头之间还是会有空隙，同样，弹簧圈的螺旋之间也是有空隙的，那么这些空隙靠什么封闭呢？靠的是机体即刻形成的血栓。一般来讲，一个得到致密栓塞的，其内弹簧圈的总体积会占到20-30%，剩下的体积是由血栓占据的。所谓致密栓塞，指的是术后脑血管造影时完全不显影，这意味着血流无法进入，从而达到防止出血的目的。同时，对于宽颈的，由于弹簧圈不能稳定地呆在里，需要用到支架作为支撑，起到脚手架的作用。达到更好地致密填塞弹簧圈的目的。

这是一项神奇的手术，全过程都在3D-DSA旋转成像操作进行。经股动脉穿刺右侧颈内动脉床突上段动脉瘤支架辅助弹簧栓塞术。整个手术过程的视野都在电脑屏上呈现高清晰图像，栓塞脑动脉瘤腔内的弹簧材料精准到位。

3D-DSA旋转成像应用于颅内动脉瘤介入栓塞中可以减少微导管操作并发症,缩短手术时间,提高手术成功率及患者满意率。

可能有人会问，介入栓塞后的瘤体不是照样还在吗？其实，脑动脉瘤并不是通常所讲的肿瘤，而只是血管壁上的“鼓包”，我们栓塞手术的目的不是清除这个“鼓包”，而是填塞它，使血流不再进入“鼓包”。即使是开颅手术，也并不是切除这个“鼓包”，而是用特制的夹子夹闭它。术后虽然还在，但只要跟血液循环隔绝，就不会破裂出血了。

脑动脉瘤不等于肿瘤，是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”；频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性；也可能出现意识障碍，甚至昏迷。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿，或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语，严重者甚至导致死亡。

张学*医院副院长

卒中中心主任神经外科主任主任医师、惠州名医

毕业于重庆医科大学临床医学系，现任医院学术委员会主任、神经外科主任、脑病中心主任、惠州市医学会常务理事、惠州市医学会神经外科分会常务理事、惠州市劳动能力鉴定委员会专家、惠州市医疗事故鉴定委员专家、惠州市市委保健办医疗保健专家等职位。在省级、国家级医学杂志发表论文20余篇，获惠州市科技局科技进步二等奖一项、三等奖两项。擅长于脑血管病的显微手术及神经介入治疗、重型颅脑损伤的临床诊治和颅内肿瘤的诊治。