北京皮肤科专治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/150507/4620149.html为了继承和发扬神经外科前辈专家开创的优良传统，鼓励青年医师积极学习交流，提高手术水平，年度第五届“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”应运而生，经过了一系列区域赛的激烈角逐，总决赛于年11月15日在广州圆满落幕。神外资讯也将对各组获胜选手病例作品进行展示分享，以促进广大青年医师手术技术的交流与进步。
本期为大家分享荣获年度“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”出血性脑血管病介入手术组冠*的优秀病例，医院田甜医师带来的：PipelineFlex血流导向装置治疗后交通破裂动脉瘤，史怀璋教授和王劲教授点评。欢迎观看、分享。
病例简介
患者：女性，37岁。
主诉：一过性意识障碍，头痛4天。
入院：年04月27日。
入院查体：血压/97mmHg。神清，项强阳性，余神经系统检查正常。
头颅CT示蛛网膜下腔出血
造影见右侧颈内动脉后交通动脉瘤，流入道喷射征
3D重建后影像
治疗策略
1.开颅夹闭/搭桥？创伤大；并发症重。
2.常规支架结合弹簧圈栓塞？闭塞后交通动脉、脑梗死；易复发。
3.PipelineFlex血流导向装置治疗。
Pipeline血流导向装置适应症、禁忌症
适应症：
血管腔内治疗成人（22岁及22岁以上）颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大或巨大宽颈动脉瘤。
禁忌症：
活动性细菌感染的患者。
对双联抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）禁忌的患者。
术前未接受双联抗血小板药物治疗的患者。
在靶动脉瘤的载瘤动脉部位已接受过支架术治疗的患者。
难点：
1.PED顺利越过瘤颈。
2.弹簧圈填塞致密程度。
5月1日行右侧后交通动脉瘤PipelineFlex血流导向装置置入术。
术前4小时口服阿司匹林mg+氯吡格雷mg。
测量载瘤动脉近远端直径：Pipeline3.75-35mm
手术过程
PED贴壁良好，流入道喷射征减弱，瘤内造影剂滞留
弹簧圈填塞动脉瘤，重点填塞子瘤、保护后交通动脉
后交通动脉保存完好
子瘤不显影
术后
术后患者神清，言语流利，无头痛，无呕吐。四肢肌力正常。
术后3天给予地塞米松10mg，每日一次。
术后给予阿司匹林mg+氯吡格雷75mg，每日一次口服。
术后即刻CT
5月10日，患者好转出院。继续口服双抗治疗。
术后3个月（8月7日）复查CTA
术后6个月（11月3日）复查造影
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