重点
作者创新性利用椎基底系统的颈升动脉吻合支对困难入路进行替代，并成功完成基底动脉尖动脉瘤的栓塞。当然中间导管的使用对该技术的成功至关重要。
病例报告
62岁男，既往前交通动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血，后因脑积水行脑室腹腔分流术，患者还并有心衰（左心室EF25%-30%）、高血压病、冠心病、慢性肾脏疾病。
发病时突发剧烈头痛，医院行头CT示蛛网膜下腔出血伴脑室内扩张（图1A-B）。CTA示基底动脉瘤（图1D-E），Hunt＆Hess2级，改良Fisher分级4级。转院至本院，再次行头CT示出血增加（图1C）。
图1.入院前头CT（A-B）；入院后头CT示脑室内出血加重（C）；入院前CTA冠状面（A）和3D重建（B）可见基底动脉尖动脉瘤。
根据先前患者DSA示右椎起始狭窄率80%-90%，双侧后交通动脉发育不良，右椎V4段发育不良，左椎动脉闭塞，唯一可以到达基底动脉的路径是经左侧颈升动脉-左侧椎动脉闭塞远端处进入椎动脉（如图2）。
图2.术前术后DSA（A）正位像，示左椎动脉开口处闭塞，而闭塞远端于颈升动脉吻合；（B）侧位像，经左侧颈升动脉造影示基底动脉夹动脉瘤；动脉瘤栓塞后正侧位像（C-D）。
常规右股动脉穿刺，在.35Bentson导丝（CookMedical）导引下，将5FDavis导管（CookMedical）超选至主动脉弓，并定位于左锁骨下动脉。将一根70cm7F鞘管（CookMedical）放置在狭窄段外的左锁骨下动脉中进行血管造影。确定了颈椎干，并使用HeadwayDuocm微导管（MicroVention）沿颈升动脉向上，将cmPhenomPlus中间导管（Medtronic）沿微导管推进到颈升动脉上方至弯曲部为止（图3）。用微导管继续后续手术，动脉瘤的直径约为6.5mm，弹簧圈栓塞进行顺利。由于患者慢性肾病的影响，住院期间未行诊断性DSA，但出院时神经功能状态良好，未出现局灶性神经功能缺失。
图3.经颈升动脉入路途径及椎基底系统常见吻合（A）主动脉弓（1），左颈总动脉起始段（2），左锁骨下动脉（3），左椎动脉闭塞段的近端（4），甲状颈干（5），甲状腺下动脉（6），肩胛上动脉（7），颈横动脉（8），颈升动脉（9），颈升动脉与椎动脉远端之间吻合（10），椎动脉（11）和基底动脉以及基底动脉尖动脉瘤（12）（B）椎基底动脉系统的常见解剖吻合，包括颈升动脉（I），咽升动脉（II）和枕动脉（III）以及后交通动脉（IV）产生的吻合。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
凌冶平医师
哈尔滨医院史怀璋教授团队
审校
赵瑞副教授
医院
终审
许奕教授
医院
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