医院首例双ldquo开窗rd [复制链接]

患者情况：男性，79岁，间断性胸部疼痛1周，于外院行胸部平扫CT检查提示“主动脉弓部动脉瘤可能”，进一步就诊于我院门诊，行主动脉CTA检查提示“主动脉穿透性溃疡”。

为避免病变进一步发展导致主动脉夹层、壁间血肿甚至血管破裂，危及患者生命，需行手术治疗。

郝斌主任领导的手术团队术前组织全科进行积极地术前讨论，患者为老年男性，难以耐受开放手术，所以腔内治疗成为首选治疗方案，而病变累及主动脉弓上重要分支血管（左椎动脉解剖变异，自主动脉弓上左颈总动脉及左锁骨下动脉之间发出），单纯的行腔内隔绝手术，在隔绝病变的同时又会遮盖掉左颈总动脉、左椎动脉及左锁骨下动脉。最终，经过积极讨论，决定利用“开窗”技术行腔内治疗。

术前，仔细测量主动脉管径大小及各分支之间的距离。

开窗：根据术前测量结果预先在主动脉覆膜支架近端开出两个“窗”，第一个窗对应左颈总动脉，第二个窗对应左椎动脉及左锁骨下动脉，在窗的周边缝制弹簧圈作为定位标记。

然后，将支架重新装回输送鞘内，同时再穿刺输送鞘，额外置入一根导引导丝，经鞘头引出。

由于人体主动脉弓走行迂曲，分支血管位置多变，支架进入体内以后，如何使所开的窗对应到所要对应的血管，成为开窗技术的关键所在。首先，将导引导丝置入左锁骨下动脉作为定位标记。

同时观察开窗周边术前缝制的标记弹簧圈的位置。

在造影引导下反复定位，逐渐释放。

术后造影，两窗对位良好，四根分支血管显影良好，病变完全隔绝。

术后，患者恢复良好，各项生命体征平稳，无不适症状。

主动脉穿透性溃疡（PenetratingaorticulcerPAU）：在所有急性主动脉综合征患者中的发病率约2-7％，最常发生于降主动脉，主动脉弓部的PAU发生率较低。如不积极干预，部分患者可进一步发展成为主动脉瘤、主动脉壁间血肿、主动脉夹层等疾病，严重威胁到患者的生命。根据现行指南在以下两种情况下需行手术治疗：1.对于有持续性或复发性疼痛，包含溃疡破裂，快速生长，主动脉周围血肿和胸腔积液的患者；2.对于无症状的PAU患者，溃疡直径20mm，深度10mm的患者。

目前PAU的治疗手段主要有：

1.开放手术置换主动脉弓部血管；

2.介入腔内治疗。

而腔内治疗以其微创、手术时间短、无需输血、无需深低温停循环等特点，成为治疗的首选治疗方案，特别是对高龄患者和一般状态较差，不能承受传统手术的患者则更为适合。而对于累及主动脉弓部的PAU患者，因涉及到主动脉弓部的重要分支血管，以往只能选择开放手术治疗，随着介入技术的发展，开槽技术、开窗技术等手段使得累及主动脉弓部的PAU的完全腔内治疗成为可能。

开槽技术、开窗技术等治疗手段，因操作技术复杂，目前只医院开展，而本例双开窗技术的成功医院血管外科在主动脉疾病的治疗上迈上了一个新的台阶。

医院血管外科介绍

医院血管外科为硕士学位授予学科、“”兴医工程领*临床专科、山西省医学重点（建设）学科、山西省省级临床重点专科、山西省血管疾病专科联盟理事长单位，拥有专业床位60张，先后被认定为卫生部首批外周血管介入诊疗基地、城市VDM（慢性下肢静脉曲张硬化技术）中心示范基地、中国健康促进会首批血栓防治示范基地，是目前山西省规模最大、技术力量雄厚的专业血管外科。