医院脑科颅内动脉瘤夹闭手术 [复制链接]

寒潮来袭，冬至将至，雾都的天蒙上了那层灰蒙蒙的阴翳。

冬季高发的脑血管疾病也伸出了肆虐双手，侵袭着人们的健康。

其中

颅内动脉瘤就是能引起脑出血的一个特殊的“家伙”。

污染、吸烟、工作压力.......心肝脾肺肾，你能想到的地方，都可能出现肿瘤，而且发病率不断攀升，谈瘤色变，成为生活中的共识。然而动脉瘤却不是这些肿瘤的“直系亲属”，它是一种“良性的”血管病变，它是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外形成瘤样膨出，外观似“瘤”，因此而得名。

所以动脉瘤与肿瘤完全是两个概念，动脉瘤是可以完全治愈的！

动脉瘤虽是良性疾病，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。“良性”只是它伪善的外衣，它只是装的比较“乖巧”罢了。它有着高达1～2/发病率,我国每年新增动脉瘤患者就多达20万。而且动脉瘤十分善于“隐藏”，没有发生破裂之前，大多数患者可无任何临床症状，像隐藏在颅内的“不定时炸弹”,一旦发生破裂，死、残率极高，30%左右的患者首次颅内动脉瘤破裂就可能导致死亡，如果幸运存活，动脉瘤也极有可能再次破裂致二次出血，动脉瘤二次出血的死亡率在60%—70%，往往以7天的整数倍为高危破裂期。如果第三次发生破裂出血，死亡率将高达90%以上，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

动脉瘤多发于40—60岁的群体之间，青少年少见，且女性比例高于男性。所以隐藏在暗处的敌人才是最可怕的。

1.动脉压力大，一旦破裂，出血量大，而颅内容积固定，压力急剧增加，可快速形成脑疝，病人常在几分钟-几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡；

2.破裂动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血刺激血管，导致血管痉挛，相应脑组织供血障碍；

3.破裂动脉的远端供血不足，同样导致局部脑组织缺血。

动脉瘤也是有“高矮胖瘦”的，从长相来讲有：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、还有“四不像”的不规则动脉瘤；从体型大小来分有：小型动脉瘤（＜5mm）、中型动脉瘤（5-10mm）、大型动脉瘤（11-25mm）、巨大动脉瘤（＞25mm），从“族系”来说可分：先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤；从“家庭住址”不同又分为：前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、椎动脉动脉瘤、基底动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤等等。

1、先天缺陷：正常人的血管壁通常是三层，先天性颅内动脉瘤的血管壁却是两层，中间相对比较牢固的内膜弹力肌层没有了。最为多见，占80%～90%

2、后天形成：由于颅内动脉血管壁较薄，中层肌纤维较少，外层也少弹力纤维，其薄弱的部位在丰富的脑血流长期冲击下容易发生动脉瘤。另外，由于动脉在通过蛛网膜下腔段没有周围组织的支持和保护，如果此时动脉壁上有先天发育上的缺陷，就很容易形成较大的动脉瘤。例如，颈内动脉末端，大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的起始部，以及它们之间的交通动脉。特别是在这些动脉的分叉处，由于管壁相对更为薄弱，收到的血流冲击力也更大，所以更容易形成动脉瘤！

最常见的症状是突发剧烈的头痛，恶心、呕吐，颈项疼痛僵硬；

动脉瘤增大可压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。

CT虽不能直接发现动脉瘤，但CT是动脉瘤破裂后主要症状--蛛网膜下腔出血的首选检查,且能确定出血范围、血肿大小、脑梗死等,有助于动脉瘤的定位。

腰穿压力升高并伴有血性脑脊液常是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。但颅内压很高时，腰穿要慎重进行，以免导致患者发生脑疝。

经静脉注射造影剂后，通过CT断层扫描，形成血管成像，其特点是：诊断迅速、便捷，能够为患者明确诊断、为选择手术方式提供可靠依据，但是仍有假阴性可能，而需要行全脑血管造影以进一步诊断。

MRI无辐射并能很好地显示动脉瘤与周围组织的关系,动脉瘤内血栓及血流部分皆能分别显示出来,连续扫描还能显示瘤内的涡流,可用于诊断动脉瘤的大小和部位。而磁共振血管造影（MRA）可以显示整个脑血管系统,不仅可以显示动脉瘤内的血流情况,还可清晰地显示瘤蒂，主要用于颅内动脉瘤的筛查。

脑血管造影(DSA)是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。

颅内动脉瘤虽然很是狡猾，但是再狡猾的“猎物”也逃不出高明猎人的手心，一旦动脉瘤的“狐狸尾巴”露了出来，我们就可以通过以下两种方法消灭它。

1开颅夹闭术：

为了防止颅内动脉瘤的破裂出血，可以通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了；

优点：如果动脉瘤夹闭完全，没有残留，则复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿的清除。

缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大，另外一个重要的问题是手术需要丰富经验和很高医术的神经外科医生。

2介入栓塞术

通过血管内的治疗，在大腿根部穿刺血管，将很细的导管放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，同样可以n是血流不再进入动脉瘤，达到治疗的效果。优点是微创，损伤小，不需要开刀，不需要打开颅腔。

优点：不需要打开颅腔，创伤相对较小，安全性相对较高，患者术后恢复更快，为未破裂动脉瘤的首选治疗方案；

缺点：目前的费用花费较大，复发率相对较高，需要经验丰富的医师进行精确操作。

1.虽然没有预防脑动脉瘤发生的理想办法，但是对于高危因素的人群，如高血压、高血脂、高血糖、长期抽烟、多囊肾、父母亲戚有脑动脉瘤者，发现有颅内动脉瘤时，要定期（6月左右）进行磁共振脑血管成像（MRA），以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给予及时治疗。平时还要对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率；

2.颅内动脉瘤患者要保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽等，避免大便干结，保持大小便通畅，防止高血压变化。要定期随访，若有病情变化尤其是剧烈头痛，很可能动脉瘤急剧增大或动脉瘤破裂出血，医院检查治疗；