（Christpreachingfromtheboat）先看两个病例Case1女，35岁反复右侧肢体无力2+月内科药物治疗下再发查体：右侧肢体肌力4级。头颅MRI如图：脑血管造影提示：左侧颈内动脉窦部以远闭塞（火焰状残端）侧支循环：前交通及左侧后交通开放内科药物治疗无效，血管内治疗。6F指引导管超选颈内动脉造影，病变局限，微导丝带微导管通过病变段微导管造影证实位于真腔，3*15mm球囊扩张后，置入7*40mmWallstent支架。支架置入后形态如图所示：痉挛？其他？处置？初始考虑痉挛，给予硝酸甘油稀释液解痉后无缓解。再次选用3*15mm球囊扩张后狭窄无改善，最后选择6*30mmPrecise支架置入。Case2男，51岁右侧肢体无力11天诊断为左侧颈内动脉C1段夹层伴重度狭窄低灌注行血管内治疗病变主要位于颈内动脉C1段上段，6*40mmPrecise支架置入支架置入后，支架近段再次出现狭窄，继续支架置入6*30mmPrecise，应该没问题了吧？血肿继续下移至窦部，最后8*30mmPrecise支架置入形态学正常。颈内动脉夹层简介颈内动脉夹层是青中年患者缺血性脑卒中的常见原因。颈内动脉夹层通常是由内膜撕裂引起，内膜撕裂后血液进入颈内动脉内膜下并形成壁内血肿或夹层动脉瘤。NEnglJMed.Mar22;(12):-.目前颈内动脉夹层治疗主要包括：内科药物治疗和血管内治疗。对于颈内动脉夹层导致脑严重灌注不足、内科药物治疗下仍有脑缺血事件发作、扩大的/不愈合的假性动脉瘤，支架置入术（血管内治疗）是一种有效的治疗方法。球囊成形或支架置入后，病变重塑类型：理想型和病理型病理性内膜下血肿迁移三要素夹层血肿期，非机化无内膜破口或内膜破口较小支架径向支撑力足够病理性内膜下血肿发生医院神经内科，年-年10年间，共68例颈内动脉夹层行支架置入治疗，7例（10.29%）发现病理性内膜下血肿迁移。患者特征及影像学特征多数病程较短，6例为Borgess分型I型BorgessII型同样会发生病理性内膜下血肿迁移病理性内膜下血肿迁移识别典型征象：新发狭窄/闭塞+亮白征（BrightWhitesign）非典型征象：局限性狭窄/闭塞不伴亮白（典型征象）（非典型征象）鉴别：血管痉挛移除刺激硝酸甘油、钙离子拮抗剂、维拉帕米等不要贸然移除位于远端血管腔内导丝治疗对于非典型者，应考虑是否为血管痉挛：解痉是否有效？对于典型的或非典型的解痉治疗无效后应考虑病理性内膜下血肿迁移治疗：轻度狭窄：内科保守治疗中度狭窄：单纯球囊扩张或内科保守治疗重度狭窄/闭塞：球囊扩张后观察，如仍为重度狭窄，则行支架置入。重度狭窄支架治疗次全闭塞单纯球囊扩张3天后复查CTA恢复正常保守治疗未行球囊扩张、支架置入，1月后复查CTA恢复正常。预后经过及时的识别和合适的治疗，预后良好。如何预防治疗时机？支架的选择（越长越好）是否跨分叉？最好跨支架的释放速度（慢）小结1.颈内动脉夹层支架中应警惕病理性内膜下血肿迁移现象。2.病理性内膜下血肿迁移主要表现为新发近心端或远心端狭窄。3.病理性内膜下血肿迁移包括典型征象和非典型征象。4.非典型征象应与血管痉挛鉴别。5.经过及时的识别、合适的治疗预后良好。识别是为了更好的治疗！你可能还感兴趣：横窦发育不良及相关疾病遗传代谢异常与精神异常搏动性医院同窦狭窄，不同诊疗Technique丨FLRAS技术作者简介：陈医院神经内科主治医师主要从事脑血管病及神经介入，担任四川省医师协会神经介入专委会青委会副组委、四川省卒中协会神经介入分会青年委员会委员兼任秘书、四川省中医药学会脑病专委会神经介入学组副组长。以第一作者在Neurology、NeurosurgeryFocus、WorldNeurosurgery等杂志发表SCI论文8篇。陈黎章
