北京有哪些治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/肾衰竭的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通。一条稳定可靠的血管通路，是血液透析患者的生命线。
临时血管通路：
指能迅速建立，立即使用的血管通路。主要用于急慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。
半永久性血管通路：
半永久性血管通路主要指半永久插管，如果患者能进行永久血液透析通路则不提倡使用，颈内静脉是最常选择的血管。
永久性血管通路：
动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺。AVF成熟一般需要4—8周，如需提前使用，至少应在2—3周以后。
肾内I科血管通路团队在王惠明教授的带领下开展了一系列的疑难血管通路构建技术。现将几例具有代表性典型病例介绍如下：1.湖北省首例即用型人工血管內瘘构建；2.一例闭塞上腔静脉开通并人工血管內瘘构建；3.多发巨大动脉瘤的切除及人工血管內瘘功能重建；4.一例人工血管感染的成功“保血管”治疗。
湖北省首例即用型人工血管内瘘构建
人工血管是许多严重狭窄或闭塞性血管的替代品，多是以尼龙、涤纶（Dacron）、聚四氟乙稀（PTFE）等合成材料人工制造的，适用于全身各处的血管转流术，大、中口径人工血管应用于临床已取得满意的效果。
人工血管的制造，国外的研究，绝大多数是采取医用高分子材料进行编织。中国在50年代末，60年代初，才开始进行研究，起初是用尼龙(Nylon)织成，后因尼龙降解，在生体内植入后发生破裂而被淘汰。现在多采用涤纶(Dacron)纤维编织人工血管，己大量应用于临床。
我院肾内I科血管通路团队成功完成湖北省首例即用型人工血管内瘘成形术，年6月30日上午患者顺利接受内瘘穿刺及床边CRRT治疗。
患者谭XX今年76岁，患慢性肾衰竭尿*症2年，靠血液透析维持生命。最近1月因透析导管堵塞，医院无法解决透析血管通路问题来我院求治。患者高龄、心肺功能差、内环境紊乱，病情十分危重，急需行血液净化治疗缓解病情。患者因脑部疾病放置了脑脊液腹腔引流管，不适于行腹膜透析只能选择血液透析。然而由于长期多次深静脉穿刺置管，患者股静脉、颈内静脉、上腔静脉多处狭窄，难以再次置入透析用中心静脉导管进行血液透析。如果按常规模式建立动静脉内瘘，待内瘘成熟可用致少需要1个月。患者病情显然不允许长时间等待！此时，血管通路作为透析患者“生命线”的重要性及急迫性得到了充分的体现！
经过仔细评估，王惠明教授决定为患者行左侧肱动脉-肘正中静脉即用型人工血管内瘘成形术。手术在年6月28日20:00顺利完成，6月30日10:00即用型人工血管内瘘穿刺成功，患者成功接受CRRT治疗。
即用型人工血管是近年为特殊透析患者研发的新产品，植入体内后24小时内即可穿刺使用。由于这一产品结构及材料上的特殊性，以及患者血管条件较差，即用型人工血管移植手术难度较大。年10月19日重庆医科大学血管外科刘杨东教授在中国大陆首次完成即用型人工血管内瘘构建，我院是湖北省首次开展这一技术的单位。
于发稿之时电话随访联系患者，患者目前正在接受规律血液透析治疗。行B超复查，提示流速为ml/min。在电话中，患者对我科血管通路团队给予了高度的肯定。
我院血管通路团队合作成功完成一例闭塞上腔静脉开通并人工血管内瘘构建
最近，肾内I科收治一位男性患者，61岁，维持性血液透析3年，高位内瘘闭塞一天来院。患者3年前因尿*症开始血液透析治疗，期间多次行临时中心静脉置管、长期中心静脉置管及自体动静脉内瘘术，双侧颈内静脉均曾行置管术，导致颈内静脉狭窄或闭塞，右侧股静脉亦因置管术而闭塞。
右侧颈内静脉置管术疤痕
左侧颈内静脉置管术疤痕
右侧股静脉置管疤痕
右上肢高位动静脉内瘘手术疤痕
左上肢高位内瘘手术疤痕
左上肢低位动静脉内瘘手术疤痕
高位内瘘使用期间反复下肢静脉回血静脉穿刺点
该患者入院后，经闭塞内瘘彩超检查，发现长段贵要静脉血栓闭塞，肾内I科主任王惠明教授带领血管通路团队陈星华教授、程晖教授、沈俊教授等充分讨论该患者的通路方案，拟行内瘘溶栓或PTA开通闭塞静脉，但经过全面评估血管条件后，发现患者胸腹壁静脉曲张明显，推测患者存在中心静脉狭窄或闭塞，以及患者可用高位内瘘贵要静脉可使用血管较短，每次透析需要穿刺下肢静脉，遂放弃闭塞高位内瘘开通，先行临时静脉置管，再与介入科合作，检查中心静脉有无病变后再决定下一步血管通路构建方案。
肩部及胸腹部静脉明显曲张
中心静脉造影检查显示上腔静脉闭塞
根据造影结果以及后续治疗方案，因介入下开通上腔静脉风险较大，容易出现心包填塞等致命并发症，肾内I科血管通路团队与介入科胡红耀主任、吴振中、王畅医生等进行充分讨论上腔静脉开通方案，做好手术不同预案以及出现并发症的紧急处理预案，经术前充分准备后，超声医师参与以及备好彩超设备等，行介入下闭塞上腔静脉开通，该患者右侧股静脉闭塞，左侧股静脉置血透临时导管。肾内I科与介入科决定先拔除左股静脉置管，行左股静入路行上腔静脉造影并闭塞开通，术中双导丝引导，左股静脉及左肘上贵要静脉双入路导丝引导，逐步开通上腔静脉并球囊扩张，支架置入。
双导丝入路定位上腔静脉闭塞段
上腔静脉开通后球囊扩张
上腔静脉支架植入术后造影显示血流充盈良好
该患者上腔静脉支架植入术后予以抗凝治疗，患者胸腹壁迂曲静脉有所恢复。我科血管通路团队进一步为患者制定下一步血管通路方案，因该患者自体动静脉内瘘多次闭塞或失败，且长期的上腔静脉闭塞导致腋静脉瓣功能不良，腋前后胸腹壁静脉曲张，遂行人工血管术，除可供透析用外，还可以通过更强的静脉回流改善静脉瓣功能。患者于4月12在手术室行人工血管内瘘术。
王惠明、陈星华教授为患者行人工血管动静脉内瘘架桥术
人工血管内瘘手术后血管震颤良好
与术前设计一样，患者人工血管内瘘术后，胸腹壁静脉曲张明显好转。至此，患者此处住院血管通路构建完毕，已经出院等待内瘘成熟穿刺。
术前术后患者胸腹壁静脉对比
于发稿之时电话随访患者，患者术侧肢体无肿胀，行长期规律血液透析治疗。
多发巨大动脉瘤的切除及人工血管內瘘功能重建
使用长期维持性血液透析治疗的患者在治疗过程中出现动静脉内瘘血管瘤样扩张的主要原因与透析时间、手术方式、手术部位、患者血压以及患者的穿刺情况有关。针对以上原因进行预防性的治疗,能够较好的减少动静脉内瘘血管瘤样扩张的情况。
我院肾内I科成功为一名尿*症血液透析患者剥离巨大动静脉内瘘动脉瘤，并行人工血管架桥术。现将病例汇报如下：
患者，女，34岁，因维持性血液透析3年，为求处理内瘘术后动脉瘤入院。患者因为动脉瘤非常苦恼，日常生活小心翼翼，长期佩戴护腕，担心动脉瘤破裂出血，夜间睡觉不要家人在旁边，担心会不小心弄破动脉瘤。为了解除患者担忧，肾内I科王惠明主任及血管通路团队为该患者设计手术方案，尽量满足患者的不行临时中心静脉置管继续透析的要求，即手术去除远心端巨大动脉瘤，部分切除前臂正中段动脉瘤，加以人工血管架桥术。
以下图片可能引起不适！请谨慎浏览！
患者左上肢两个假性动脉瘤
术前血管标记
术中剥离两个假性动脉瘤
术中人工血管架桥
术后不用临时置管过渡，可行原血管穿刺透析
一例人工血管感染的成功“保血管”治疗
AVG感染几乎均与通路操作有关。其危险因素包括手术操作未注意无菌原则、穿刺部位血肿或污染、个人卫生不良、移植血管使用时间延长、高龄、糖尿病、通路部位（下肢AVG多见）以及制动等。病原菌通常来源于皮肤常驻微生物，以革兰氏阳性菌为主。最常见的感染途径为经透析通路感染，其次是来自泌尿道、肠道和呼吸道的感染。大部分致病菌为金*色葡萄球菌或其他革兰氏阳性菌属，如凝固酶阴性的葡萄球菌。金*色葡萄球菌占全部感染的68％，其他革兰氏阳性细菌占20-60％。革兰氏阴性菌较少见，占感染的28％
患者，女性，既往有大动脉炎病史，长期服用糖皮质激素强的松25mg/日，有糖尿病病史，维持性血液透析3年，透析时高热4小时入院，体格检查发现患者人工血管处皮肤红肿，有瘘道，行血培养等检查，血培养提示为表皮葡萄球菌感染，予以抗生素治疗，手术室清创缝合。
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患者入院时人工血管皮肤红肿处
术中清洗瘘道
伤口清创后缝合
缝合后流脓，再次予以切口引流，每日换药
换药后人工血管与周围组织粘连，感染好转
再次手术清创缝合
再次术中清创，切除血管边缘少许皮肤
伤口行水平褥式缝合
感染明显好转，无脓液渗出
伤口逐渐愈合、干燥
伤口拆线后
感染痊愈后伤口疤痕
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