上海交通医院
颈动脉是人体大动脉之一，如损伤有极高的致命风险，文献报道，在颈部开放性损伤中颈动脉损伤的发生率为6％，而死亡率高达40％。此类外伤病人，有时甚至来不及救治即已*归故里。以往有一女星，因撞倒鱼缸，颈动脉被玻璃割破而致死。颈内静脉是头颈部最大的静脉干，位于颈深部，与动脉伴行，其损伤也有致命风险。近期，上海交通医院耳鼻咽喉头颈外科收治了一例颈动、静脉同时损伤破裂的病例，经救治患者成功脱险。
该患为18岁男性，颈部被刀刺伤9小时，由江西上饶转运至上海交通医院。医院给予包扎止血及对症支持治疗，考虑颈部大血管损伤，即驱车转运而来。到我院后，创伤急救中心的急救科医师接诊，给予输血、输液等抗休克治疗，并气管插管、维持镇静。同时，介入科、血管外科、头颈外科等相关专科医师跟进，评估患者情况，拟定后续抢救措施。B超发现左颈内动脉起始段偏上方向外膨隆，范围约29*18mm，与颈内动脉连接处开口约16mm，考虑假性动脉瘤。颈部CT增强提示左颈静脉局部受压，囊袋状突出，大小约19*14mm，考虑假性静脉瘤可能。
由于患者病情危重，随时有动脉瘤破裂危及生命的可能，在维持患者生命体征平稳、镇静的情况下，转运至我院复合手术室。复合手术室为我院的多功能手术室，配备CT、DSA、导航等设备，术中即可完成CT扫描、DSA检查等。该患者进入复合手术室后，全麻下介入科医师行DSA检查，发现颈部存在造影剂外泄，进一步证实存在颈动脉破裂。头颈外科易红良、关建医生及血管外科赵珺主任联合实施了颈部探查、血管修补手术，于颈内动脉起始端上方约1cm发现动脉破裂口，阻断血流后准备缝合血管，但颈部创面内仍不断出血，继续探查发现颈内静脉也有破裂。据此认为，尖刀刺在动静脉之间，造成双血管同时损伤破裂。先行缝合颈内动脉，然后修补颈内静脉，术区出血得到控制。术中再次行DSA，未发现造影剂外漏，提示血管已闭合。手术历时约3小时，对手术医生而言，可谓浴血奋战，冒着极大的风险，帮助患者度过了*门关。
术中探查发现颈内动脉破口（箭头所示），已暂时性阻断血流，破口位于颈内动脉起始端上方约1cm
动静脉缝合后，箭头所示颈内动脉缝合后的情况
术后患者转入重症监护病房，严密监测患者病情，并继续对症支持治疗，同时给予抗凝治疗，防止颈血管阻塞及颅内血栓。术后第2天，患者病情稳定，行头颅及颈部CTA，发现左侧颈内动脉起始段上方略狭窄，血管通畅，余血管未见异常。术后第10天，患者康复出院。出院时颈部创面良好，无精神异常，无肢体活动障碍。
回顾患者救治过程，能取得成功，一是患者颈动脉外伤后未完全离断，且形成假性动脉瘤，暂时减少了出血，为救治提供了宝贵的时间；医院能为患者提供抢救所需的设备、人员、药品等支持，可以合理有效的运作，这也是救治危重疾患的基础和平台；三是有能胜任此类手术的医生，不仅完成手术，同时能减少甚至预防合并症的发生。当然，还有其他诸多因素，总而言之，18岁的男孩是幸运的，各种条件促使他的病情向好的方面发展。患者手术时间为年1月24日，正值春节前两天，在这个举国欢庆的日子里，这个18岁的小伙在*门关走了一圈，然后在医务人员的陪护下，过了一个对他而言他终身难忘的春节。希望他早日从身体和心理双重创伤的阴影中走出来，好好的完成后面的人生旅程。
敬请
