云南白癜风交流QQ群 http://www.cuifashion.com/lehuo/baike/20201229/684.html覆膜支架置入术治疗床突段大型动脉瘤1例
李吻
医院神经外科
苏州市神经外科临床医学中心
江苏省神经外科临床医学中心
国家神经外科临床重点专科
国家神经外科专科医师培训基地
术者简介：
李吻，年出生，神经外科副主任医师，医学博士，师从著名脑血管病专家刘建民教授，毕业于第二*医大学，年开始从事临床外科工作，主要从事脑血管疾病的血管内介入治疗，包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉、椎动脉狭窄的血管内介入治疗。学术任职：中华医学会神经外科分会介入学组委员，曾获石华玉优秀青年医师奖。发表SCI文章2篇，在国内核心期刊发表文章18篇。
病史介绍：
1、患者男性，69岁。因“四肢乏力10月，头痛1天”入院。
2、查体：粘液性水肿面容，意识清，精神萎靡，头颅无畸形，双瞳等大同圆，直径2.5mm，对光反射正常，眼球活动自如颈软无抵抗，心律齐，未及杂音。双肺呼吸音清，未及啰音，四肢肌力IV级，肌张力不高，双侧生理反射存在，病理征未引，性功能减退。
3、辅助检查：急诊头颅CTA及胸部CT平扫：右侧颈内动脉床突段大型动脉瘤，瘤体进入鞍内。
考虑患者为颈内动脉床突旁动脉瘤，瘤体向蝶鞍内生长，产生占位效应，压迫垂体，产生相应临床症状，如果采用球囊辅助通弹簧圈栓塞术或支架辅助弹簧圈栓塞术，无法降低瘤体的占位效应，拟行Willis覆膜支架置入术，将瘤体隔离于颈内动脉之外,为了更好地促进瘤体内血栓形成，瘤体先置入3-4枚弹簧圈，然后置入覆膜支架，经过3D分析，发现瘤颈远端位于颈内动脉床突旁血管转弯处，覆膜支架柔顺性较差，血管转弯处可能贴壁不良，如果选用长的覆膜支架将支架中点至于血管转弯处，支架呈明显弧形，安全系数下降，方案不可取，如果保持覆膜支架直线形态不变，需要两枚支架叠加更安全。
治疗方案：采用叠加Willis覆膜支架治疗。
手术过程：右侧股动脉Seildinger法穿刺，置入6F长鞘，Microvention公司6FChapron导引导管在泥鳅导丝导引下无法超选进入头臂干，换4FH1造影管在泥鳅导丝导引下超选进入头臂干，在cm长交换导丝导引下将6FChapron导引导管交换置于右侧颈内动脉岩骨段，选择最佳工作角度后，eV3公司Enchlon微导管在BostonScience公司TransendPLATINUM微导丝导引下进入动脉瘤瘤体后，填塞Microvention公司4枚弹簧圈，微创公司WILLIS支架3.5mm*7cm一枚在BostonScience公司TransendPLATINUM微导丝导引下经过Chapron导引导管到达动脉瘤瘤颈部位，4个大气压打开球囊释放支架后，造影见动脉瘤瘤颈大部分被支架覆盖，瘤颈远端显影，球囊继续扩张支架远端后，造影见瘤体仍显影，继续微创公司WILLIS支架45mm*7cm一枚在BostonScience公司TransendPLATINUM微导丝导引下经过Chapron导引导管到达动脉瘤瘤颈远端部位，3个大气压打开球囊释放支架，造影见动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅，
术后：患者术后第一天，精神萎靡明显好转，健谈，出院前再次行垂体全套检查，部分指标仍异常，请内分泌科会诊后，给予激素替代治疗。
随访：出院后一个月行头部MRA检查：提示瘤体无复发，目前继续随访中。
文献复习：
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