白癜风能治好吧 http://m.39.net/pf/a_5683025.html引言年8月，在《Stroke》杂志上发表由B.GregoryThompson等执笔的AHA/ASA最新版的未破裂颅内动脉瘤（UIA）管理指南，对UIA患者的自然病程、危险因素、临床表现、筛查、诊断、影像学检查、治疗以及随访等十大方面给出了推荐。UIA发生、发展及破裂的危险因素
1.吸烟可能增加UIA形成风险，因此应告知UIA患者戒烟的重要性（I类推荐，B级证据）；
2.高血压可能会促进颅内动脉瘤（IA）的进展及破裂，UIA患者应监测血压并进行高血压治疗（I类推荐，B级证据）；
3.动脉瘤的生长可增加其破裂风险，接受保守治疗的UIA患者应定期随访影像学检查（I类推荐，B级证据）。
临床表现
1.所有动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者均应仔细评估以明确是否同时存在UIA（I类推荐，B级证据）；
2.UIA导致的颅神经麻痹是早期治疗的指征（I类推荐，C级证据）；
3.常规治疗UIA以预防缺血性脑血管病的有效性尚不明确（IIb类推荐，C级证据）。
影像学诊断
1.如果考虑对患者进行外科手术或血管内治疗，与无创性影像学检查相比，DSA检查更有助于识别和评估IA（IIa类推荐，B级证据）；
2.对已治疗的动脉瘤患者进行随访时，DSA是合理且是最敏感的检查手段（IIa类推荐，C级证据）；
3.CTA和MRA有助于UIA的排查和随访（I类推荐，B级证据）；
4.对已治疗的动脉瘤患者进行随访，MRA也可作为合理的选择之一；当决定进行治疗时，必须进行DSA检查（IIa类推荐，C级证据）；
5.对于已行弹簧圈栓塞的动脉瘤，尤其是宽颈、瘤颈或瘤体直径较大者以及未完全栓塞者，应随访评估（I类推荐，B级证据）；随访时机和时长尚不明确，还需进一步研究；
6.对于UIA在血管内栓塞治疗后不存在复发高风险的患者，影像学监测的重要性尚不明确，但可能有所必要（IIa类推荐，C级证据）。
筛查
1.≥2位家庭成员患有IA或SAH的患者，应行CTA或MRA筛查动脉瘤。此类家庭中，高血压、吸烟和女性是罹患动脉瘤的高危因素（I类推荐，B级证据）；
2.常染色体显性遗传性疾病，如多囊肾病史患者，尤其同时有IA家族史时，应行CTA或MRA筛查（I类推荐，B级证据）；
3.对合并主动脉缩窄的患者和小头畸形骨发育不全型先天性侏儒症的患者，须行CTA或MRA筛查（IIa类推荐，B级证据）。
自然病程
1.既往aSAH病史可作为一个独立的危险因素，预测继发于不同部位的小的UIA的破裂出血（IIb类推荐，B级证据）；
2.在没有禁忌证的情况下，随访期间增大的动脉瘤均应治疗（I类推荐，B级证据）；
3.有IA家族史的患者，即使UIA较小，亦需考虑治疗（IIa类推荐，B级证据）。
手术夹闭
1.在选择手术夹闭时，需要考虑患者年龄、动脉瘤大小及位置等因素（I类推荐，B级证据）；
2.由于动脉瘤夹闭与不完全夹闭存在不同的复发和出血风险，术后应行影像学检查以了解动脉瘤夹闭满意度（I类推荐，B级证据）；
3.鉴于术后动脉瘤复发及新发动脉瘤的双重风险，术后长期随访值得考虑，这对于首次治疗后动脉瘤夹闭不全的患者尤为重要（IIb类推荐，B级证据）；
4.推荐在手术量较大的医疗中心（每年20例）进行UIA手术治疗（I类推荐，B级证据）；
5.在UIA手术过程中，可考虑使用专业术中设备或技术，以避免血管受损或动脉瘤残留（IIb类推荐，C级证据）。
血管内治疗
1.经仔细筛选的患者中，可以考虑使用血管腔内血流导向治疗（IIb类推荐，B级证据）。亦可考虑其他新技术，如液体栓塞剂（IIb类推荐，B级证据）。但这些新方法的远期疗效尚不清楚。因此，在新的实验数据证明其安全性及有效性优于现有技术之前，必须严格按照FDA的建议使用（IIa类推荐，C级证据）；
2.覆膜弹簧圈的疗效并不优于裸金属弹簧圈（III类推荐，A级证据）；
3.推荐在手术量较大的医疗中心进行UIA血管内治疗（I类推荐，B级证据）；
4.辐射暴露的风险应在知情同意环节予以明确告知（I类推荐，C级证据）。
手术夹闭与弹簧圈栓塞的疗效比较
1.考虑接受治疗的UIA患者，手术夹闭是一项有效的治疗方式（I类推荐，B级证据）；
2.考虑接受治疗的经过筛选的UIA患者，弹簧圈栓塞是一项有效的治疗方式（IIa类推荐，B级证据）；
3.应对需要治疗的UIA患者详尽告知手术夹闭及弹簧圈栓塞两种术式的利弊（I类推荐，B级证据）；
4.在经筛选的患者中，弹簧圈栓塞可能减少并发症及死亡率，但总体复发风险较高（IIb类推荐，B级证据）。
随访（保守治疗患者）
1.保守治疗的UIA患者（未行手术夹闭或血管内治疗），应定期MRA或CTA随访，但最佳的随访时机及持续时间尚不确定（I类推荐，B级证据）；
2.保守治疗的UIA患者，可在首次发病后6-12个月进行首次随访，后续可每年或每隔一年随访一次（IIa类推荐，C级证据）；
3.保守治疗的UIA患者，若无MRI禁忌证，在长期随访时考虑使用TOFMRA而非CTA检查（IIb类推荐，C级证据）。
小结
1.制定UIA最佳治疗方案时应考虑多种因素，包括动脉瘤大小、位置及其他态学特征；通过连续影像学检查记录病灶进展情况；患者年龄；既往aSAH病史；IA家族史；是否存在多发性动脉瘤；是否存在合并症，如动静脉畸形、可能导致出血风险升高的脑血管病或遗传性疾病等（I类推荐，C级证据）；
2.当UIA患者考虑接受治疗时，应详尽告知手术夹闭及血管内治疗的利弊，并预防出血（I类推荐，B级证据）；
3.在手术量较少的医疗机构治疗UIA的效果欠佳，推荐在手术量较大的医疗中心治疗UIA（I类推荐，B级证据）；
4.国际性的回顾性和前瞻性研究证实，手术夹闭可更长久地防止动脉瘤复发，但在手术致残率及死亡率、住院时间、治疗费用方面，弹簧圈栓塞优于手术夹闭。因此对于特定UIA患者，可考虑选择血管内治疗替代手术夹闭，特别适用于基底动脉尖动脉瘤或老年高危患者（IIb类推荐，B级证据）；
5.与UIA治疗风险相关的因素包括高龄、内科合并症、动脉瘤大小及位置。因此，对于老年患者（65岁）或伴有内科合并症的小型无症状动脉瘤患者，以及出血风险较低的患者（病变大小、位置、形态学特征、家族史及其他因素均可影响出血风险），可酌情观察病情进展情况（IIa类推荐，B级证据）。
推荐级别I（ClassI）：患者获益风险，该措施/治疗应该施行（SHOULD）；
推荐级别IIa（ClassIIa）：获益风险，该措施/治疗的施行是合理的（ITISREASONABLE）；
推荐级别IIb（ClassIIb）：获益≥风险，该措施/治疗可以考虑（MAYBECONSIDERED）；
推荐级别III（ClassIII）：无获益或有害，该措施/治疗是不推荐的；
证据级别A（LevelA）：由多个RCT或Meta分析得出的结论；
证据级别B（LevelB）：由单个RCT或多个非随机对照试验得出的结论；
证据级别C（LevelC）：由会议资料、专家意见、病例报告等得出的结论。
转载自：江海神医，感谢江海神医授权转载~
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