盖博士遮盖液治白癜风效果好不好 https://4001582233.114.qq.com/ndetail_5385.html夹层动脉瘤是颅内动脉瘤比较特殊的一种类型，临床上处理起来非常棘手，原因在于夹层动脉瘤往往表现的形态各异，因此相应的治疗方法与手术策略也不同。
杨新建老师曾把夹层动脉瘤描述成“千面瘤”，我想这是对颅内夹层动脉瘤最好的解读！
什么是夹层动脉瘤？
夹层动脉瘤的影像学特征
典型影像学征象
串珠征或节段性狭窄双腔征---直接征象夹层动脉瘤形成动脉偏心形狭窄伴外管径扩张壁内血肿内膜瓣---直接征象
夹层动脉瘤在MRI的典型影像学特征
夹层动脉瘤在DSA的典型影像学特征
夹层动脉瘤在DSA的典型影像学特征
目前颅内夹层动脉瘤主要分以下四型
01
经典型
02
节段扩张型
03
延长扩张性
04
囊状动脉瘤型
治疗方法并非千篇一律，具体方法要具体分析
传统治疗方法：
1
开颅夹闭（效果不确切，创伤大）
2
闭塞血管（颅内代偿需充分）
3
血管内治疗
目前主流的治疗方法是血管内治疗，其优势在于能保留载瘤动脉、进行血管重建、促进血管内皮再修复。但其也存在一定的弊端，主要为栓塞后依然有再出血可能，其次有再复发的风险。
因此血管内治疗的关键就在于要达到致密栓塞，选择支架辅助治疗时应选用网孔小、金属覆盖率高的支架，或者使用血流导向装置。
1型多发生在夹层的早期，临床中以出血为主要表现，多数学者认为支架或支架辅助弹簧圈栓塞常可取得较好的效果。
2型多数学者认为处于稳定修复期，可保守观察。
3型治疗棘手手术风险高，患者获益不明确。
4型临床除表现为出血以外还有一定的占位效应，动脉瘤壁呈葱皮样改变，在病理学上可见不同时期的血栓形成。此型治疗颇为棘手，无论是开路病变切除联合bypass还是血管内介入治疗都伴有很高的风险，部分患者的疗效不确定。
下面分享一医院神经外科杨建平主任神经介入团队的典型案例
老年男性，突发意识不清4小时入院
查体
神志昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔3.5，对光反射消失。颈抵抗，四肢刺痛回缩。
辅助检查
外院CT提示蛛网膜下腔出血。我院头颅CTA提示左侧颈内动脉后交通段夹层动脉瘤。
入院诊断
左侧颈内动脉后交通段夹层动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，动眼神经麻痹，高血压2级，极高危
CTA可见节段型性狭窄伴局部动脉瘤形成
CT原始图像可见双腔征
紧急安排脑血管造影
对侧颈内动脉、后循环造影；压颈试验：前交通开放。
接下来就是如何治疗的问题了
1.夹闭联合搭桥？
患者年纪大短时间内多次出血，开颅创伤大，术中再破裂风险高，排除！
2.闭塞血管？
虽然前交通开放，但左侧A1纤细，代偿不一定够，暂定补救措施。
3.支架辅助弹簧圈栓塞？
关键是要致密栓塞，辅以金属覆盖率高的支架，科里只有Enterprise。
交代好风险利弊后马上开始栓塞
支架导管及微导管顺利到位
第一个圈是EV3Axiumprime5??D
第二个圈是EV3Axiumprime4??12Helix
半释放一枚EP4.5??28mm后，依次填入EV3Axiumprime3??83D、EV3Axiumprime2??8Helix、EV3Axiumprime1??3
Helix??2、EV3Axiumprime1??2Helix
术后造影，动脉瘤栓塞致密
术后即刻CT，可见基底节新增出血，考虑为术前的第三次破裂出血。
由此可见四型夹层动脉瘤的高破裂出血风险！
术后
患者意识改善，呼唤睁眼。
希望我们真能从“千面之神”手里抢回一命！
编辑
吴斌
审核
杨建平
医院神经外科
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愿您健康平安！
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