颈内动脉瘤破裂专科治疗医院

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学术荟萃戴向晨台上预开窗腔内主动脉修复术 [复制链接]

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年汝城县总工会两节送温暖活动资金发放公示

汝城县总工会年春节慰问特困职工公示名单序号姓名性别年龄工作单位困难情况慰问金额(元)1陈曙琦女36中共汝城县委编办家庭变故,一人抚养小孩,母亲多病,家庭生活困难。范文林男58大坪镇中心小学妻子患肺腺癌多年,医药费支出大。何*伟男55汝城县财*局患尿*症,需经常住院.朱华康男45汝城县第六中学1.单职工家庭,收入微薄;2.两孩年幼,正需抚育;3.妻子意外受伤,手术后在家养病,无收入;4.双亲年高,需要赡养。张新梅女30汝城县第六中学上班路上出车祸,昏迷多天,经抢救仍落下终身残疾;车祸责任各半,但治疗费用目前全由个人垫付,已超过14万;本人参加工作时间不长,工资不高。女儿尚幼,丈夫为人打工,收入不稳定。曾淑芳女45汝城县第六中学患宫颈癌,仅年个人用于医疗费用就超过8万元。后续的治疗、检查、复查费用都是个人负担,造成家庭特别困难。欧招才男59汝城县第六中学年,妻子患肺癌病逝欠下10余万债务;年,本人确诊淋巴癌和糖尿病,目前已花费20余万;现每年要花万余元复检。*小梅女51汝城县第六中学患淋巴癌,已花去医疗费用40多万元,欠债20多万,20年又花去医疗费6万多,自负2万多。女儿大学大读,家中婆婆需要赡养,家庭经济特别困难。蓝为才男45汝城县林业局因患急吉兰-巴雷[格林-巴利]综合征,第一次入院花费三十多万元,后续还入院多次治疗,花费巨大,导致生活困难。何晓春男57汝城县濠头乡学校患直肠癌、壶腹部癌症,医院手术住院何大满男60汝城县濠头乡学校患肝癌,医院动手术切除一页肝脏,正在住院中何述平男55汝城县热水镇中心小学年3月9日—19医院住院治疗,年10月14-11月2日医院住院治疗。每两个医院复查,每天需服昂贵的药物控制病情。雷桂兰女43汝城县热水镇中心小学年丈夫和父亲先后病亡,造成精神和经济压力朱健民男55汝城县公安局本人患尿*症,医院重症监护治疗。张国庆男56汝城县公安局本人患前列腺癌,手术费花了13万余元,后期治疗费用大。李大为男57汝城县公安局本人患脑梗,后期治疗费用大。宋玉芳女55汝城县档案馆因患脑溢血导致偏瘫,需长期服药经济负担大。邓仁义男58濠头乡丰坑村年体检发现患有骨髓综合症后一直在吃药控制病情,年疫情期间因防疫需要未能控制好病情与3月份突发白血病入院治疗20天,在8月份再次入院治疗2个月,年治病累计花费超20万元。目前每天仍需要吃中药,每个月的花费在元左右,而邓仁义担任丰坑村主任工资仅有元。朱建飞男54濠头乡埠头村年因脑血管破裂住院,花费15万元,目前仍欠账7万余元。现在虽已出院但还需要每天吃药控制病情,每个月用药的金额在元左右,目前朱建飞的工资为元。0朱慧莉女45汝城县印刷有限公司今年9月因患神经源性肿瘤(16*44毫米),住医院准备手术,治疗因突发脑梗,暂停手术,对脑梗进行抢救治疗。加之有病小孩需要抚养、治疗,现造成经济生活困难。1何东洪女50汝城百事得茅手袋有限公司因本人老公去年在广东打工被钢板所砸到右脚共花费30多万,导致至今无法工作。李贤文男38汝城县钜创光电科技有限公司收入低,3个小孩大儿读小学,二女儿患先天性脑瘫,心脏病,妻子在家带小孩,偶尔做些手工贴补家用,家庭负担重3廖知林男52益将国有林场本人患结肠癌,今医院住院接受治疗,住院费和自购药费二十多万元,妻子无工作,家庭生活困难。4朱和康男49益将国有林场本人去年在下班途中遇车祸,花费医药费三十多万元,对方无力承担住院费用,工伤认定还在诉讼中,家庭生活困难。5李建波男45益将国有林场本人患脑梗造成半边瘫痪,每天靠服药维持,妻子无工作,儿子上职中,每月还要偿还房贷,家庭生活困难。何开红女48益将国有林场本人工资收入低,去年患心脏病装支架,每天靠服药维持,丈夫无工作,女儿上学,家庭生活困难。7肖红忠男57汝城县农业农村局年11月确诊为直肠癌,年住院两次,交医院医疗费用10万余元,其中自负4.5万元,另有其它自理费用1万余;年住院7次,医疗费用12万余无,自负5.5万余,另有其它自理费用5.5万余元。8朱海放男58汝城县农业农村局本人患精神分裂症多年,长期靠服用药物控制病情,妻子离异,生活不能自理,老父已去世多年,现靠年迈老母亲照顾。朱宇清男55汝城县农业农村局本人于年1月因急性心梗行PCI手术,自负医药费近3万元,妻子下岗多年,家庭经济比较困难。0朱涌塘男35湖南九龙江国家森林公园管理处本人患肝癌、病休,需长期检查治疗、吃药,两个小孩,经济压力大。阮庚才男48汝城县大坪国有林场本人一级残疾,常年吃药,最近刚做去双肾结石手术,今年女儿读大学,经济压力大。何日新男52湖南汝城县大坪国有林场本人因肺占位性病变,12月份住院手术,自费.11元,女儿读大学,经济压力大。朱建伟男36汝城县文旅广体局其儿子患噬血细胞综合征,后续治疗费用大,家庭困难欧新立男44三江口瑶族镇人民*府本人遭遇车祸病情危重,后续治疗费用大,妻子无工作要照顾本人和读初中的儿子,家庭困难朱盈男35汝城县温泉旅游景区管理所妻子患精神分裂症今年住院两次,儿子患自闭症,父亲患糖尿病何凌云男59汝城县邮*分公司左侧大脑前动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,左侧额叶出血,左侧大脑半球大面积脑梗死,肺部感染,现住在重症监护病房张银维男56县*府办妻子罹患癌症,近年医疗花费巨大,且近期病情逐渐恶化,造成家庭困难。陈大云男58汝城钨矿离退休人员管理处本人原患有糖尿病,一直需要服药。本人每月工资约0元,老婆退休金约元,儿子打零工收入不高,每月约多元,但不稳定。全家收入扣除房贷月供多元,装修贷款多元/每月后,日子还算过得去。不幸的是今年本人因突发急性心肌梗死,做心脏搭桥手术而住院三次,住院总费用达多元,除去医保报账和工会医疗互助报账外,自付和门诊费约00元。后续治疗和原病患糖尿病治疗每月还需约元,倍感日子十分艰难。恳请组织给予帮助为盼!39肖旭*男51汝城县公路建设养护中心糖尿病并发症,糖尿病足(截肢二个脚指头),高血压病1级(极高危),左下肢动脉硬化。年7月患病,医疗费用高,现未出院,住在重症室。40梁策男45汝城县公路建设养护中心精神分裂症,医院住院治疗,未婚,无房子。范丽萍女53卢阳镇中心小学本人在年10月26日脑出血住院,现在每月都要出院,每天要吃药,生活不能自理,丈夫专门在家照顾我,没有经济收入,造成家庭经济困难。负债六万多元。2张敏男45土桥镇*府因本人外伤开颅手术医药费支出大,家庭收入低43周祥生男60土桥镇西塘村委会收入低,家庭小儿子患智障,妻子残疾,经济负担重。44朱利君女49医院因患乳腺癌致家庭困难。5谢金鹏男49热水镇*府妻子难产死亡,留下4个半月大的女儿,家庭困难。6何伦开男58汝城县气象局脑出血住院,医疗费用较高肖勋文男53汝城一中因糖尿病、高血压、高血脂等突发脑梗塞(脑血管狭窄,后循环障碍),并伴有视网膜病变、失眠、耳鸣、便秘等多种并发症,医院、医院、医院、医院住院治疗,费用4万余元。后期需长期服药定期复查,妻子是下岗工人,目前无稳定工作。48邓文杰男52汝城一中本人年患肝癌,治疗费用高,导致家庭经济困难。朱优生男58卢阳镇东溪村朱优生患喉癌,已花费二十多万医药费,导致负债累累,家庭困难,现正在接受化疗50袁如亮男58汝城县信访局因中风(脑梗塞)致困,并且妻子无工作。1朱近忠男58汝城县大坪镇中学年患心肌炎及极危组Ⅳ级高血压,需常年服用药物,经常复检住院,导致每年医药费用2万多。2何书礼男48汝城县环境卫生服务中心因肝恶性肿瘤住院治疗,后续需继续治疗花费较大,两未成年女儿需抚养,负担重。3宋韶峰男51汝城县教育局该同志患慢性肾衰竭、高血压3级、双侧颈动脉硬化、心率失常等疾病,需要长期吃药、做透析,后续治疗费用还很大,影响正常上班,正常的家庭生活也深受影响。54*雄智男56汝城县教育局该同志患脑梗、尿*症长期住院治疗透析,经济负担沉重,后续治疗费用还很大,影响正常上班,正常的家庭生活也深受影响。55钟成香女46文明瑶族乡岭秀学校儿子白血病长期治疗每年需医药费5万余元6郭伟男57汝城县集益乡集医院大脑开刀动了大手术,共花费8万多元。7朱春桃女55汝城县暖水镇中心小学本人在年8月动了静脉曲张手术,不能久站。丈夫年患鼻咽癌,年肠梗阻手术,无劳动能力。儿子智力残疾,无自理能力。58肖庆发男52汝城县森林公安局肖庆发是我局驻南洞乡育才村扶贫工作队队员,今年11月3日在该村开展扶贫工作时摔伤,导致腰椎和胸椎多处严重骨折,目前尚在治疗过程中。59扶爱*女50汝城县税务局子宫颈恶性肿瘤,后续治疗费用支出大。何新文男54汝城县皮肤病性病防治所妻子患右侧乳腺癌,左乳囊肿,并行右侧乳房肿块切除术,现正在进行后期治疗。1何建华女46县*务服务中心父亲患有痛风、脑梗阻等多种疾病,常年住院;两个小孩读书,家庭经济负担重2朱冬莲女46汝城县民*局(健康养老服务中心)其丈夫何保金年因病(右锁骨骨折、脑外伤)、两个小孩教育费用大造成家庭经济困难3何泽华男34暖水镇人民*府18年母亲查出患乳腺癌行乳腺癌切除术后仍长期用药化疗花费积蓄30来万,至今每月还需上万元的治疗用药费用4朱永荣男48汝城一中年5月份底查出右肝区长有一约3.8cm的肿瘤,并诊为“疑是原发性肝癌”,医院复诊确诊为肝癌,已住院治疗并做了肝肿瘤切除手术,花费了数万医疗费,目前正在恢复期,但后续复查的治疗费用大。女儿还在上大学开销也大。妻子身体也不好,需要看病,因此家庭经济比较拮据,家庭较困难。周华女30汝城经济开发区社区婆婆身患乳腺癌糖尿病后期要定期吃药及复查更是个漫长的过程,家里仅靠一个人的工资来支撑起5口人的生活。何修仁男46文明瑶族乡人民*府年3月患鼻咽癌,是家里主要劳动力,育有两个小孩,妻子在家带孩子,母亲年迈多病,家庭负担重。罗招华女44益将国有林场本人患尿*症,每星期在医院要做两次透析,丈夫为照顾本人无法外出务工,儿子在郴州职校读书,家庭生活困难。邓冠*男41卢阳镇中心小学本人离异,带着两个小孩,母亲患宫颈癌医药费支出大,导致家庭经济困难。9*玉梅女46卢阳镇*府本人患卵巢癌,甲状腺乳头癌,肝血管瘤,医疗费用支出大,儿子读大学,家庭经济困难。70邓丽娟女34汝城县第二完全小学本人患腹膜瘤,医疗费用支出大,手术后需要长期吃药,导致家庭经济困难。71何亚财男58汝城县环境卫生服务中心因脑出血引起脑梗并伴随多种慢性疾病,后续需要吃药治疗花费大汝城县总工会年春节慰问一般困难职工公示名单序号姓名性别年龄工作单位困难情况及致困原因慰问金额(元)1徐德旺男52文明瑶族乡岭秀学校患脑肝病、脑萎缩、脂肪肝、腰间盘突出等长期吃药朱慧华女54文明瑶族乡岭秀学校糖尿病、高血压范有忠男57大坪镇中心小学创伤性蛛网膜下腔出血(医药费3多)卢新生男58汝城县财*局患哮喘,经常住院*文华男43汝城县财*局肝衰竭后期肝硬化,需长期服药胡国华男50汝城县林业局因患心脏病,其间做了手术,出院后基本上每隔一二个月又得入院治疗,药物基本不断,导致生活困难。叶玉龙男58汝城县濠头乡学校脑瘫,行动不便,生活困难。王调芳女33汝城县濠头乡学校患卵巢囊肿、胃炎,肾结石,颈椎增生,工作、生活困难。父亲今年动两次大手术,经济负担繁重徐新珍男60汝城县供销合作联社因疾病手术住院何亮珍男50汝城一中患有慢性浔麻症、湿症,需长期吃药;全家只有一人有收入且要供女儿上大学。何玲波女35汝城县园林绿化服务中心重大疾病致困(卵巢癌)陈建刚男51汝城县园林绿化服务中心因子女教育费用负担过重,家里劳力少,收入低致困。朱烁敏男38汝城县公安局工伤致残朱良兆男54汝城县公安局工伤致残欧伦敏男51汝城县公安局工伤致残李意明男46汝城县公安局工伤致残唐华男39汝城县公安局工伤致残尹长征男43汝城县公安局工伤致残徐杨江男36汝城县纪委县监委母亲患乳腺癌,花费大量医疗费用0李德兴男36汝城县纪委县监委母亲患乳腺癌,花费大量医疗费用1李风行女34三江口瑶族镇学校从年至年期间常年身体不适,服药,住院,医院与学校之间;年6医院治疗,于7月确诊病因为胰腺肿瘤,并进行了肿瘤切除手术和胃肠道改道手术,手术住院期间费用超十万,术后用药费用也近两万,因此入不敷出2何明锋男51三江口瑶族镇学校06年诊患鼻咽恶性肿瘤,致身体虚弱,生活困难,十五年来,治理、疗养身体的花费入不敷出,背债十二、三万有余,相信“留得青山在,不怕没柴烧”。3张纯攸男60汝城县三江口瑶族镇学校脊髓型颈椎病,两次大手术,双下肢半瘫痪,肢体三级残疾,腰椎间盘突出,前列腺增生,心脏神经官能症,心律失常频发性室早搏,每年都要住院一至两次进行理疗。4邓满绍男58三江口学校因为我患脑出血病用去了两万多元钱给生活带来了困难。5钟*男56三江口瑶族镇学校患脑梗死花去2万多,现在每天都要吃药(40元左右/天),还要定期复查。6张扬*男36汝城县统计局其妻子患卵巢癌,因病致困7范希女47机关幼儿园乳腺癌术后放疗化疗及后续内分泌治疗8许霞女32汝城县第二中学因病致困,治疗费用比较大,医保不能报销,全额自费已花费2万多元。9叶建宇男31汝城县第二中学因工作强度大,作息不规律,患肛周脓肿并进行手术治疗,住院总费用为.95元。0何千恩男58汝城县第二中学今年内两次因病住院,一次是2型糖尿病,一次是麻痹性斜视,两次住院共计花费.20元。1曹玉红女49汝城县第二中学因患精神疾病常年病休在家无法工作,家庭收入低,有一女儿正在读高一,开支大。2何小菊女43汝城县第二中学因患子宫肌瘤症,多次住院治疗,开支巨大,仅年12月住院治疗就花费.52元。3邓芳莉女32汝城县第二中学因公公常年生病需住院治疗,花费巨大,有一小孩在读幼儿园,公公和儿子分别需丈夫和母亲在家照顾,家庭收入低。4周波男40汝城县第二中学因母亲生病住院开支巨大,花费将近20万元,家里有一小孩读书。5袁春华女 46汝城职业中专年起,其父患尿*症,需每周透析三次,七年医疗费20万余元,负债九万余元。6张和荣女38经地房产老公脊椎骨裂、骨折,目前失去劳动力,还有两个小孩,一个读初中,一个读幼儿园。7何和兰女51民丰商行丈夫去世,两孩子还在读书8吴良武男53卢阳镇*府离婚,无房,常期居住在办公室,生两个女儿,大女儿读大学,小女儿读初中,父母属无收入的农民,因常年有病,导致负债累累,生活困难。9何积芳男42卢阳镇*府离婚,无房,租房住,生一个儿子读小学,父母属无收入的农民,本人又常年有病,导致负债累累,生活困难。0何转林男51卢阳镇东正村本人因车祸,撞伤对方,赔付60多万,导致家庭负债累累,家庭困难。还在继续照顾对方赔付中。1何海然男44濠头乡人民*府家中两个孩子大的在读高中,小的刚满2岁,妻子没有正式工作,全家的开销都靠一个人承担2朱真真女27濠头乡人民*府父母都是农民家庭收入低,家中还有两个妹妹和一个弟弟,一个妹妹在上大学,一个妹妹上高一,弟弟在上初二3曾令海男53濠头乡宝沙村其妻子没有工作在家务农,大女儿已外嫁,小女儿还在读大学,全家都靠他一个人的工资生活。4朱发辉男51汝城县第四中学妻子有心肌梗塞,之前还做过开颅手术,花费巨大。5宋芳慧女27汝城县第四中学父亲身患肺癌,长期吃药,近期病情恶化,在郴州住院治疗。6任相宇男28汝城县第四中学本人4月发生车祸,脊椎受伤,期间,母亲意外摔伤膝盖,至今未愈。7罗志权男45汝城县第四中学本人患急性前壁心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压2级、2型糖尿病。8罗小晶女55汝城县第四中学本人心脏不好,前段时间还入院治疗。9何宋杰男60汝城县第四中学配偶何淑球脑梗中风,后严重为视神经脊髓炎,生活无法自理。0何优胜男51医院肝炎肝硬化、肝衰竭治疗期,治疗费用昂贵1何敏男37医院尿*症、肾衰竭透析治疗期,治疗费用昂贵2祝彬文男51医院肝硬化门诊治疗,恢复期康复治疗费用昂贵3朱霞虹男57医院肝硬化门诊治疗,恢复期康复治疗费用昂贵4袁海华女42汝城县大坪镇中学年确诊患卵巢早衰,持续治疗至今,但治疗费用医保不报销,所有费用一直由自己负担。5曹琳秀女25马桥镇人民*府父母在家务农。今年,母亲发生了交通事故,大脑受到撞击导致蛛网膜下腔出血,左侧颅骨挫伤,右侧锁骨骨折,肋骨骨折,目前花费5万元,尚未出院,家庭生活困难。6何想想男36马桥镇人民*府家庭4口人,妻子邓明智及2名年幼子女,妻子在家照顾小孩,无正式工作,家庭生活困难。7刘阳华男36马桥镇人民*府今年,父亲脑梗手术花费8万余元,且术后需长期服用药物,每月需药费元左右,家庭生活困难。8*兰女37马桥镇人民*府镇临聘职工,工资为1/月,丈夫宋勇波为马桥镇梓洞村支书,工资为/月,育有1子。丈夫宋勇波自幼父母双亡,祖母年老体弱,育有2个儿子都是贫困户,家庭条件较差无法照顾,基本生活起居由*兰一家照顾。家庭生活困难。9*压艳女33马桥镇人民*府镇临聘职工,工资为1/月,父母都已70多岁,年老体弱。丈夫朱建平为外沙学校老师,工资为/月,育有3个小孩,分别就读幼儿园及小学,为便于生活工作,在县城租房居住,家庭负担重,家庭生活困难。0**男51马桥镇人民*府镇临聘职工,工资为元/月。父母年老体弱,无劳动能力,妻子无正式工作,育有2名儿女,就读高中及初中,家庭生活困难。1朱雪平男45马桥镇人民*府镇临聘职工,月工资为元/月,父母年老体弱,妻子无工作,育有1子,就读于汝城县思源学校初中部。为照顾小孩读书,在县城租房/月,家庭生活困难。2袁芳梅女45汝城县第七中学患严重的类风湿病,13年来分别到全国20医院治疗,不见效果。现长期在广东省医院保守治疗(每隔3个月到该院检查治疗);发病时就近就医。每年仅药费花费在3万元以上。因该病暂无有效治疗药物,治疗效果不明显,现身体每况愈下,治疗费用逐年增高,家庭负债逐年增多,3何小芳男58汝城县第七中学其本人身患鼻癌4曹志强男60汝城县第七中学其本人大病瘫痪意外致困5朱孝洪男56井坡镇岭塘村村主干因其配偶患有淋巴瘤多次住院治疗医疗费用花费较大,家庭生活较困难。6邓志平男33井坡镇玉塘村村主干单职工家庭,因两个小孩读书学费花费较大,父母年老体弱家庭生活压力较大。7孙稳林男59井坡镇人民*府因其配偶患有药物性股骨头坏死多次住院治疗医药费用花费较大,家庭生活较困难。8江建强男56井坡镇人民*府因车祸住院治疗医药费用花费较大,且现在身体还未完全康复,家庭生活压力较大。9刘敏男35井坡镇人民*府刘敏母亲在他防疫期间去世,但因其母亲患有恶性肿瘤多次住院治疗医药费用花费较大,家庭生活较困难0李朝阳男27井坡镇人民*府因父亲患有尿*症多次住院医药费用花费较大,家庭生活较困难1胡小亮男30井坡镇人民*府因父亲发生车祸去世,母亲患有精神残疾无劳动能力,长期需服用药物治疗,医药费用花费较多,家庭生活较困难。2邓闹生男57井坡镇人民*府妻子去年已去世,但之前妻子因患慢性粒细胞白血病住院治疗医药费用花费较大,家庭还欠账,家庭生活较困难。3何乐华男56汝城经济开发区长期在开发区作临时工,收入低,供女儿上大学,负担过重。4何文革男55汝城经济开发区本人因意外事故重伤致残疾,下半身瘫痪,丧失劳动能力,妻子在县机关二院做临时工,小孩年幼读书。收入低,家庭非常困难。5袁华萍女44达琦华声电子(郴州)有限公司子女上学,患病,其女在衡阳华南医学院读大一,其儿子汝城职中就读,其母患有肝硬化,长年需要打针吃药。6李财香女42达琦华声电子(郴州)有限公司子女上学,患病,两儿子在汝城职业中学,一个读高三、一个读高二,家公患有胃癌、家婆患肝癌,经多次化疗,于年11月2日去世。7邓胜锋男37汝城县鑫利食品有限公司育有两个儿子,老大六中读初一,老二白泉小学二年级;由于意外受伤导致右手残疾8曹海莲女49汝城县琛航电子有限公司3年前丧偶,自己一人拉扯儿子(现已辍学打工)及赡养80多岁两老,老母残疾常期用药,现在企业任职普工9祝卫华女54汝城县琛航电子有限公司5年前已丧偶,生有两儿子,大儿子在珠海工作,已分家;小儿子30周岁得癫痫,未结婚也无工作,长年医治,需要本人赡养。0林爱华女50汝城县琛航电子有限公司肢体三级残疾,丈夫在广州工厂打工,大儿子25周岁,在广州学厨,小儿子13周岁在五中就读初一。1朱小琴女37汝城百事得茅手袋有限公司因两个小孩在汝城七中读书上学,其中一小孩小肠脓肿、阑尾炎、肠道堵塞花费2万多元。2李世艳女36汝城百事得茅手袋有限公司因两小孩子上学,两小孩就读泉水中学。老公生病右肾错构瘤住院治疗,无法工作。3谭永红女40汝城百事得茅手袋有限公司本人低保户,两小孩小学上学,一小孩读汝城职中,一小孩读大坪中学。本人老公有精神疾病。4欧如柏男57暖水镇人民*府年得糖尿病,现需每日打胰岛素两回,每年住院两回,医疗费用支出比较大。5曹利群女46暖水镇人民*府年腰椎病比较严重,不能搬运重物,现需长期服药。6李立华男44暖水镇人民*府母亲搭了支架常年要药物维持,妻子带小孩无法工作。7罗有华男35暖水镇人民*府年家庭居住房子意外被烧毁导致自身被烧伤,治疗费用花费比较大。8张晓波男48暖水镇人民*府年得病,现长期服药控制病情,身体不好。9何少雄男48暖水镇人民*府年得胸腺瘤,动手术花费7万多元,现身体状况不好。0*华香女51暖水镇乾塘村年6月在工作中突发脑溢血,现还长期服药,药物费用支出比较大。1刘忠义男52暖水镇广泉村年12月在工作中,意外受伤,手术花费支出比较大,术后恢复比较苦难。2祝淑娇女46汝城县龙虎洞水库管理所丧偶多年,孩子读高中,经济收入低。3朱武文男45汝城县龙虎洞水库管理所妻子无固定收入,两孩尚小,经济收入低4*立飞女49汝城县妇幼保健院乳腺原位癌手术治疗后5朱铁梅女43汝城县妇幼保健院胫骨骨折行动不便6谷丽英女45汝城县妇幼保健院窦性心率不齐长期服药7叶筱媛女21汝城县妇幼保健院髌骨骨折恢复期8何友青男51文明水库管理所因肝硬化长期吃药,导致生活困难9罗社刚男51文明水库管理所因脑溢血无劳动力导致生活困难0范满林男47郴电国际汝城分公司家庭负担过重,单职工,两个小孩读书,经济比较困难。1雍勇男49郴电国际汝城分公司父母八十岁,妻子下岗,女儿在读书。2曹新华男57郴电国际汝城分公司离异,本人患有糖尿病需长期吃药,经济比较困难3谭*良男48郴电国际汝城分公司单职工经济比较困难。4罗勇强男50郴电国际汝城分公司单职工经济比较困难。5李璐娜女39郴电国际汝城分公司单职工经济比较困难。6罗先明男53郴电国际汝城分公司本人胃肿瘤,正在作化疗,需长期吃药,妻子无工作。7钟汝生男46郴电国际汝城分公司其本人有病,妻子无工作,且妻子、父母均有病,两小孩尚读书。8陈火浩男57郴电国际汝城分公司其母瘫痪在床,每月需请人照顾。9朱波男40郴电国际汝城分公司本人患有心梗,已做心脏搭桥手术;妻子无工作;小孩上学。0钟自芳男56汝城县农业农村局妻子无工作,且患精神病多年,生活无法自理,无房无车,租住在约45平方米的简易民房,家庭经济及生活相当困难。1陈芳芳男46汝城县农业农村局本人今年工伤住院,妻子无工作,老父亲年老多病且全靠本人赡养,小孩上学,收入低,负担重,家庭经济比较困难。2罗小建男52汝城县农业农村局妻子无工作,目前在家照顾两小孩及家庭,大女儿在读高中,二女儿2岁,全家生活及小孩读书全靠本人负担,家庭经济比较困难。3胡杰男45汝城县农业农村局妻子无工作,去年所开美容院今年因疫情影响倒闭,导致家庭负债30万元,妻子目前在家照顾小孩及家庭,全家生活及小孩读书全靠本人负担,家庭经济比较困难。4何林娥女49汝城县农业农村局离异,无房无车,居住在娘家,儿子大学毕业尚未就业,本人多年前已行子宫摘除手术。5曹耀春男51汝城县农业农村局妻子无工作,大女儿读大学,小女儿读幼儿园,家庭负担重,经济比较因难。6朱建芳男58汝城县农业农村局年10月因高血压住院,自负医药费多元,长期服药,年自负药费多元。7罗望春女50汝城县大坪国有林场单亲,女儿在郴州读技校。8胡鑫明男43湖南九龙江国家森林公园管理处单职工,两个小孩,女儿2岁半,妻子在家带小孩无收入。9陈进良男50湖南汝城县大坪国有林场本人有冠心病,需长期吃药,女儿在读大学。0钟杰女29湖南汝城县大坪国有林场单职工,两个小孩,经济压力大。1范雪芬女44汝城县水利局本人离异,独自抚养儿子,负担重,生活困难。每月工资仅余元,儿子郭丙坤年患病,年8月诊断为颅内生殖细胞瘤,已花费12万多元,现已全身瘫痪,语言功能丧失,复查费用大。2曹香香女32广播电视台患有尿*症,做透析维持生命,丧失劳动能力,抚养两个小孩。3袁文雄男60广播电视台糖尿病,工伤(电火花灼伤)4邓如春男34三江口瑶族镇人民*府18年工伤住院,年再次工伤,孩子年幼家庭负担大5廖振波男33三江口瑶族镇人民*府母亲患骨髓瘤,正处在治疗阶段,后期持续治疗费用巨大,导致家庭困难6朱少文男45三江口瑶族镇人民*府母亲患心肌梗死,治疗费用高,家庭负担大7邓攸德男58泉水镇前见村身患尿*症,需每日进行透析8朱进明男58泉水镇*府本人及妻子因病多次住院,费用高9欧志辉男44泉水镇*府母亲谭宝莲患卵巢恶性肿瘤造成生活困难0朱平云女52泉水镇新泉村胃出血术后每日吃药1钟胜文男56泉水镇梓水村其妻肺病多次住院2余丽琼女55大坪镇人民*府患恶性肿瘤,需要长期吃药及住院治疗3*财林男48大坪镇人民*府急性上消化道出血,需要长期吃药保养4佘伟男36县*府办本人离异,女儿因先天性心脏病花费较大,目前其父亲罹患尿*症,医疗花费大。5朱洪男40县*府办本人为*府办临时工,家中有两个小孩养育,妻子无业,母亲年老多病。6朱剑钦男56县*府办本人为*府办临聘人员,驻下祝村扶贫,其本人为原粮食局下岗职工,妻子无业。7何朝晖女47一完小类风湿关节炎长期吃药,负债多。8李秀芳女41一完小儿子患病多次住院治疗,致家中经济困难。9欧丽兰女52一完小丈夫意外双目失明,无工作能力,家里十分困难。0何女敏女40一完小本人患肝癌,治疗费用大,负债多。1何美秀女48一完小本人患甲状腺癌,治疗费用大,负债多。2*晓雄男59一完小本人患喉癌,治疗费用大,负债多。3曹子千男37城市管理和综合执法局父亲生病住院,负担医药费导致负债。4周敏敏女40城市管理和综合执法局丈夫脑溢血住院,导致经济困难。5朱伟*男50汝城县税务局一家三口靠他一人工资(残疾)6包金生男53暖水镇中心小学包金生患脑溢血、痛风、关节炎等疾病致身体半边瘫痪,生活无法完全自理;其妻患糖尿病、严重性关节炎等疾病;其父患脑动脉血管瘤、冠心病、脑梗塞等疾病;其母患脑梗死、感音性耳聋等疾病,医疗开销巨大。7扶倩宇女23暖水镇中心小学父亲因肺慢阻去世,祖母年迈。负债2万元。8邓桂芬女51汝城县市场监督管理局年患有尿*症,长年需服药,年进行肾脏移植手术,丈夫无固定工作,生活困难。9简日平女45汝城县市场监督管理局患有神精分裂症,长年需服药,已离婚无儿女。0张胜之男57汝城县市场监督管理局患有肺结核,长年服药,妻子已退休。1江松男48汝城县发改局配偶因疫情影响失业2*金良男59汝城县发改局伤残*人,配偶无工作3何送平男58汝城县发改局伤残*人,配偶无工作4李六发男53汝城县公路建设养护中心家庭成员患病费用支出大,配偶无固定工作,收入不稳定5唐义红男52汝城县公路建设养护中心家庭成员患病费用支出大,配偶无固定工作,收入不稳定6刘亮星男50汝城县公路建设养护中心子女上学费用支出大,配偶无固定工作,收入不稳定7*祥男49汝城县公路建设养护中心家庭五口人,因双胞胎女儿双双考取本科学院,三女儿读幼儿园,女儿母亲无工作,无抚养能力,子女上学费用负担大造成家庭困难8胡小兰女35汝城县退役*人事务局重大疾病、肾功能障碍、需长期服药9赵翠会女29卢阳镇中心小学我的妈妈患病,需常年看护和服用药物。我的婆婆失足造成严重的脊椎断裂,需常年卧床养病。而我七月初刚生下孩子,无人照顾幼儿,只能老公放弃工作在家照顾孩子,一家人的经济收入全靠我微薄的工资,但开销又大,造成了家庭经济困难。0朱优林男57卢阳镇中心小学本人患有振菌球、心肌梗塞、甲胎蛋白超高等疾病经常住院、长期服药。1朱小球女56卢阳镇中心小学本人患类风湿,长期要吃药,丈夫无工作,儿子读小学,家庭经济困难。2朱懂林男59卢阳镇中心小学本人患冠心病、高血压等多种并发症。妻子无工作,也有多种病,父母年迈也靠我供养,造成家庭经济困难。3朱孝芳男58卢阳镇中心小学本人脑梗塞、高血压、高血脂,长期服药治疗。妻子患有严重胃病、咽喉炎,长期治疗。父母患有高血压等老年疾病,长期吃药治疗。家庭因病致贫。4徐金亮男47卢阳镇中心小学母亲年中风,且早年腰椎间盘突、腰椎骨质内增生、高血压。每天要吃药。父亲去年摔跤手臂骨折住了半个月院,今年再摔了一跤住院医治无效就瘫痪了,导致经济贫困,欠下了十万多的债,妻子不得外出打工,分担债务。儿子读高三,我每天负责学生吃饭后还得回家照顾母亲、儿子。5何新洪女49卢阳镇中心小学丈夫患尿*症,每周要透析,换血,费用高昂,导致家庭经济贫困。6朱慕兰女51卢阳镇中心小学本人长期严重失眠,颈椎严重突出,增生压迫神经导致头晕头痛,严重咽喉炎导致说话困难,近几年四处求医治疗,所用费用20多万,而因无法上班收入又少,所以非常困难。7林新华女31卢阳镇中心小学本人异地,一个人带孩子,父母无工作,母亲多病缠身,常年吃药。8何佩玉女25卢阳镇中心小学单亲家庭,父亲务农,弟弟妹妹都在读书,劳动力少,家庭负担重。9李栋才男45土桥镇*府因家庭困难,本人负担过大0李九斤男51土桥镇拗口东村委会妻子患癌症,家庭支付医疗费用大,收不付出1何丹古男57土桥镇佳富村委会本人患鼻咽癌多年,长期附件服药,收入低2*满珠女52土桥动物防疫站丈夫无工作,子女未成年,家庭负担大3曹腾士男45濠头动物防疫站妻子无工作,孩子读书,家庭负担大4朱亮红男43卢阳动物防疫站母亲年老有病,妻子无工作,家庭负担大5*玉金男45延寿动物防疫站父亲、妻子长期有病,儿子读大学,家庭负担大6*海波男44三江口动物防疫站父母年老、妻子无工作,家庭负担大7吴*良男50文明动物防疫站糖尿病8朱海东男32文明瑶族乡人民*府年7月父亲朱红才脑梗塞,导致半边肢体瘫痪,母亲脑血管硬化,长期吃药。9*永祥男58文明瑶族乡人民*府长期患有尿*症,医疗费用极高,入不敷出。0徐小文男58文明瑶族乡人民*府年10月妻子徐礼芬,退休教师,检查患有乳腺癌,暂时自费2万多,家庭压力。1朱小*男47文明瑶族乡人民*府年发生交通事故造成个人负债,且收入低,家庭负担大2周海建男43文明瑶族乡人民*府父亲身患癌症,动手术用费大,母亲身患糖尿病3徐国佑男59文明瑶族乡村主干联合工会委员会宝南村上任支部书记,年老体弱,早期丧子,生活拮据,劳动能力一般,家庭负担重。4徐文兰男57文明瑶族乡村主干联合工会委员会大源村上任支部书记,年老体弱,主要劳动力一般,今年因气候影响,水果产业负债,压力大。5朱满文男46文明瑶族乡村主干联合工会委员会东山村扶贫专干,育有一子,在校大学生,妻子重病缠身,辞工在家养病,只能做点轻微的活,加上今年气候影响、疫情影响导致产业亏本,家庭负担重。6陈甲明男57文明瑶族乡村主干联合工会委员会宣溪村上任支部书记,肢体残疾,劳动能力一般,家庭无产业,只靠一个儿子在外打工,生活拮据。7李全亮男50文明瑶族乡村主干联合工会委员会盈洞村村主任,老实本分,一心为村委工作,无产业,妻子在盈洞街打零工,育有两孩,均在校读书,家庭负担重,压力大。8罗永华男48文明瑶族乡村主干联合工会委员会竹下村扶贫专干,妻子在家照看四个小孩,均在校读书,由于今年气候影响、疫情影响导致产业大幅减产,家庭负担重,压力大。9李少波男30汝城县三宝蜜柚专业合作社工会委员会小时害病,至今未成家,无经济来源。0李雄男60汝城县三宝蜜柚专业合作社工会委员会老婆因病不能外出挣钱,经济收入微薄1何小凤女41汝城县三宝蜜柚专业合作社工会委员会有年老父亲在家需要照顾,经济收入跟不上2李书秀女45汝城县三宝蜜柚专业合作社工会委员会两小孩读高中,家有年老父母需在家,只能干点杂工补贴家用3游红英女40汝城县三宝蜜柚专业合作社工会委员会家里四个小孩,劳动力少,今年水果行情不好,果园还有几万斤柚子卖不出。4李平秀女46汝城县三宝蜜柚专业合作社工会委员会致贫原因,下半年水果行情差,水果卖不出,家中老人年纪大,体弱多病。5朱森男27集益乡人民*府父亲去世,孩子一周岁长期接受治疗,朱森成了家里唯一的顶梁柱,承担不起高昂的医药费6何越亮男53集益乡人民*府患有强直性脊椎炎,长期接受治疗,小孩上学,家里唯一的经济来源不能支撑家庭开支和医药费7祝管良男52集益乡人民*府身体状况差,长期需要吃药,经济基础差,工资成为唯一的经济来源,远不能支撑正常的生活8谭幼良男50热水镇*府因两孩子上学,妻子无工作,无收入9廖聪佑男46热水镇*府因两孩子上学,妻子无工作,无收入00周传芳男60热水镇*府本人患有腰椎盘突出、心脏病01邓章全男56水龙村妻子患有双肾结石,三次手术02刘国洪男44土桥镇*府因家庭六口人,仅靠本人工资,家庭较困难03何天鹏男41土桥镇永安村委会家庭4口人,收入低微,仅靠本人主干工资维持生活04李长福男27卢阳镇中心小学1.父亲是家中顶梁柱。年意外摔伤导致肢体三级残疾,劳动能力下降。2.母亲经历两次手术后不能再从事高强度体力劳动。第一次是年医院进行子宫肌瘤切除手术;第二次是年医院进行阴道前后壁脱垂矫正术。3.妹妹年被湖南理工学院美术学专业录取,学费较贵通过生源地贷款而来。4.父母在家务农,收入来源单一,家庭劳动力不足。05卢小林女35汝城县民丰商行因母亲癌症五年之久一直在化疗、放疗,造成家庭特别困难06何华男41汝城县琛航电子有限公司两岁时因骨骼发炎导致肢体四级残疾,现在也因结石长年服药,兄妹三人另两个已另立门户,家有六七十岁两老需赡养,老母因糖尿病长期服药,现在企业任职技术工07何伦波男32汝城县琛航电子有限公司单身,肢体二级残疾。08朱荣庆男51益将国有林场本人离异并患多种慢性病,每天靠服药维持,工资收入低,儿子上大学,每月还要偿还房贷,家庭生活困难。09曹玉斌男46汝城职业中专年3月,患脑溢住院,右边身体瘫痪,生活无法自理。需药品维持和康复治疗。10赖永建男56汝城农商银行因患严重右髋骨性关节炎、骨盆退变等疾病导致行走艰难,经多次治疗后,目前,生活不能自理,并需长期服用药物,妻子无工作,生活困难11秦志勇男54汝城农商银行患牙龈癌多次进行手术治疗与放化疗,目前尚为治疗期,长期服用药物,生活困难。12邓铁兵男44汝城水电有限责任公司年4月份查出病因鼻咽癌,住院历时3个多月,仅前期检查费用2万多元,住院费用20余万,后期还需隔三个月复查一次及需长期服药。13朱兵强男43汝城县统计局因第二个小孩出生时重度缺氧导致脑损伤综合症,费用支出大。14朱测华男37汝城县纪委县监委母亲患乳腺癌,花费大量医疗费用15朱志红女50汝城县市场监督管理局年患有脑血管肿瘤,并进行手术,现长年需服药。父母年老多病,丈夫没工作在家照顾,女儿尚在读大学,生活困难。16朱刚生男47汝城县农业农村局本人患糖尿病,妻子无工作,两小孩读书,需赡养80多岁老母亲,收入底负担重,家庭经济比较困难。17傅郴林男47益将国有林场本人工资收入低,妻子在家照顾年老多病的父母,无工作,女儿上大学,父母经常住院,家庭生活困难。18徐晓*女46益将国有林场本人丈夫改制下岗并患病,不能从事体力劳动,自己今年也患病住院,儿子上大学,还要供养父母,家庭生活困难。19冯虎男47益将国有林场本人工资收入低,妻子在家照顾年老的母亲,无工作,女儿上大学,每月还要偿还房贷,家庭生活困难。20何学*男46汝城县大坪国有林场单职工,两个小孩,女儿读大学,经济压力大。21张承志女43汝城县大坪国有林场本人因患乳腺癌(已手术),需定期检查、吃药,二级听力残疾,女儿读大学,经济压力大。汝城县总工会年春节慰问已建档困难职工公示名单序号姓名性别年龄工作单位困难情况慰问金额(元)1何湘女46汝城县市场监督管理局丈夫肺癌已故,本人因病(重症肌无力)手术,女儿读大学何丽华女43汝城县第一完全小学本人患多发脑血管瘤,治疗费用高,导致家庭经济困难。3*外兰女49湖南汝城县大坪国有林场未婚,收入低,患糖尿病,四级精神残疾4骆胜男46湖南汝城县大坪国有林场本人精神三级残疾,家庭收入低,大女儿读大学,小女儿上小学,经济压力大5何君华女49益将国有林场本人待岗,收入低,子女上学,负担重欧端红女49汝城百事得茅手袋有限公司本人患有胃病,打工收入低,丈夫在家务农照顾年老父亲,两个小孩,大女儿上大学费用高,家庭负担重7朱润兵男45汝城县第七中学妻子没有工作,儿子读九年级,女儿嗷嗷待哺,全家的衣食住行就靠这点微薄工资来维持。加之妻子患宫颈癌,长期化疗、放疗及打针吃药,治疗费用巨大。而年工资已入不敷出,生活异常拮据8叶建锋男43汝城县龙虎洞水库管理所本人患肌肉萎缩,无劳动能力和自理能力,妻子需在家照顾本人无法工作,孩子读高中,导致家庭收入少,生活困难。刘勇峰男44汝城县文明卫生院本人患终末期肾病(尿*症),妻子在家务农,收入低,负担重。10刘德荣男36马桥镇人民*府家庭收入来源仅靠本人工资,配偶在家照料幼儿,无正式工作,家庭支出大,生活困难朱雄亮男43马桥镇人民*府家庭收入来源仅靠本人工资,配偶在家照料幼儿,无正式工作,女儿读大学,家庭支出大,生活困难12龙燕芳女36汝城经济开发区夫妻打工收入低,家中三个小孩,父母年老多病,负担重13邓华球女49汝城县延寿瑶族乡人民*府本人患中晚期乳腺癌,经历了全切手术8次化疗25次放疗至今一直在治疗,医疗费用大,儿子读大学,导致家庭经济困难。汝城县总工会年春节慰问已脱困困难职工公示名单序号姓名性别年龄工作单位脱困时间慰问金额(元)1何春阳男48汝城县市场管理中心年李勇*男50汝城县第二中学年曹化祥男43汝城县马桥镇人民*府年周茜女32汝城县暖水镇人民*府年王宇新男51汝城县农业农村局年朱建国男50湖南省汝城县大坪国有林场年张庆生男53湖南省汝城县大坪国有林场年范文明男54湖南省汝城县大坪国有林场年卢礼勤男51汝城县大坪卫生院年*凤根男41汝城县南洞乡卫生院年罗意群女48汝城县公路管理局年钟美华男40汝城县城乡居民医疗保险中心年范俊华男49汝城县文明卫生院年李胜良男58汝城县畜牧兽医水产局年何记情男47汝城县永丰乡中学年宋爱华女45汝城县卢阳镇强华大药房年预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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戴向晨

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  累及内脏的胸腹主动脉疾病的治疗包括传统的开放手术(opensurgeryrepair,OR)和腔内修复术(endovascularaorticrepair,EVAR)。EVAR虽然已经成为未累及内脏动脉的胸主或腹主动脉疾病的首选治疗方式,但对于累及内脏动脉的胸腹主动脉病变来说,尽管开放手术时间长、出血量多、并发症多、住院时间长、死亡率高,EVAR却仍然无法取代OR的位置。为了救治无法耐受OR的此类患者,平行支架技术、开窗技术、分支技术等腔内技术在不断尝试,但都显示出各自的优缺点,存在着诸多争议。台上体外开窗技术在重建内脏动脉的实践发展迅速,很多中心的临床治疗结果报道较为满意。本研究通过回顾性分析本中心体外开窗治疗的患者临床资料,探讨预开窗腔内主动脉修复术治疗累及内脏动脉的胸腹主动脉病变的近中期安全性及有效性结果。

资料与方法一、一般资料
  收集年8月至年10月医院血管外科34例累及内脏动脉的胸腹主动脉病变患者的临床资料,所有患者及家属术前均已签手术相关知情同意书。34例患者中男性25例(73.5%),女性9例(26.5%),年龄(67.2±10.8)岁。患者均于术前行主动脉弓至双侧股浅动脉起始部CT血管成像(
  注:BMI为身体质量指数;SMA为肠系膜上动脉;CA为腹腔动脉。

二、制定开窗方案及覆膜支架改造方法
  根据患者术前CTA在计算机重建胸腹主动脉,应用3mensioVascularTM或Endosize软件测量内脏分支间位置、距离、直径及分支处腹主动脉直径,瘤体大小、瘤颈长度及角度等测量结果(见表1),选择合适的移植物及开窗方案。


  覆膜支架的选择:COOKCUFF2例、COOKZenithTFFB腹主动脉分叉型支架(COOK公司,美国)16例、COOKZenithTX2胸主支架9例、MedtronicEndurant覆膜支架(Medtronic公司,美国)6例及GOREC3支架(GORE公司,美国)1例。分支支架情况见表2。


  覆膜支架体外开窗的方法(见图1):(1)术中将胸主覆膜支架完全体外释放。(2)依术前拟定开窗的位置及相应的直径,用电刀或尖刀开窗及开槽。(3)将圈套器头端或导丝前端成圈连续缝合于开窗或开槽周围。(4)将一根0.英寸导丝由支架窗孔自内向外穿出,仅支架输送系统端穿入输送鞘内。(5)对称双缝线将一根0.英寸导丝从覆膜支架背面捆绑,将支架直径缩窄约1/3。(6)将改造后的覆膜支架回收入原输送系统内。


  图11a:COOKZeithTX2胸主覆膜支架4开窗;1b:COOKZenithTFFB腹主分叉型支架3开窗;1c:MedtronicEndurant覆膜支架3开窗。


  COOKZenithTX2胸主覆膜支架、COOKZenithTFFB腹主分叉型覆膜支架、GOREC3支架、COOKCUFF体外开窗的方法见我中心既往发表文献。

表2开窗支架的器械设计、开窗类型及分支支架(%)


  注:CA为腹腔动脉;SMA为肠系膜上动脉

三、手术方法
  1.近心端入路超选内脏动脉法,适用于三个以上开窗(见图3)。全麻或局麻下穿刺单/双侧股总动脉,预置Proglide双缝线。切开暴露左腋动脉,置入12F,45cm~COOK抗折鞘于降主动脉。全身肝素化(u/kg)后,术前造影确认诊断及明确内脏分支位置。慢性夹层动脉瘤的病例需确认导丝在真腔。自左腋动脉至股总动脉建立导管通路。将胸主开窗支架及预置导丝沿超硬导丝和预置导管通路送入降主动脉,预置导丝由左腋动脉鞘内引出。沿预置导丝通路,将10F,80cm的长鞘推入覆膜支架内建立工作通路。逐步释放支架,分段露出腹腔动脉(Celiacartery,CA)、肠系膜上动脉(Superiormesentericartery,SMA)及双肾动脉小窗,自工作通路将导丝导管配合分步选入CA、SMA及双肾动脉,分别保留Supercore导丝或Rosen导丝(见图2)。将开窗覆膜支架全部释放,撤除束径装置及后释放装置。再将长鞘分步选入CA、SMA和双肾动脉,置入覆膜或裸支架,于腹主动脉内探出约5mm,球囊扩张。退出输送系统。造影确认各内脏分支通畅情况、内漏情况。主支架近远端根据需要植入覆膜支架。
  图22-1:用电刀开窗或开槽;2-2:支架背部的束径带(红色箭头所示);2-3:支架半释放触发钢丝(红色箭头所示);2-4:开窗分支内预置导丝(红色箭头所示)
  图33A、B:示胸腹主动脉夹层修复TEVAR术后的远端夹层动脉瘤的CTA三维重建及矢状位CTA情况;3C:将导丝分别选入内脏动脉四分支内;3D:微调后释放主体支架;3E:分别置入分支支架后造影;3F:术后12个月CTA随访结果示胸腹主动脉夹层术后,内脏动脉及远端动脉通畅。


  2.远心端入路超选内脏动脉法。可用于腹主分叉型覆膜支架体外3个以下开窗。双侧股总动脉入路,将开窗支架沿Lunderquist导丝送入,根据Marker定位后,退鞘释放覆膜支架直至露出短腿。对侧股总动脉入路,导丝选入短腿,置入20F导鞘。再分别选入双侧肾动脉,分别置入7F长鞘。撤除束径装置,打开后释放,将覆膜支架完全释放。双肾动脉分别置入覆膜支架或裸支架,于腹主动脉内探出约5mm。造影观察SMA及双肾动脉通畅程度及是否有内漏。必要时SMA再植入裸支架。最后双侧延续髂支。

四、随访方法
  随访方式包括门诊、住院或者电话随访等,以患者术后3、6和12个月及以后每年作为主要随访时间点,内容包括生存情况、CTA检查结果、不良事件评估等。评价主体覆膜支架及内脏分支支架的通畅情况、内漏情况及动脉瘤腔变化情况。五、统计学方法
  采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析,计数资料用频数和百分比或范围表示;计量资料用均数±标准差(±s)进行描述。结 果一、术中结果
  34例均顺利完成手术,器械释放成功率97.1%(33/34),1例术中支架无法打开,遂取出支架后改为烟囱技术并顺利完成手术。术中支架改造中位时间(97.0±26.6)min,平均照射时间为(56.4±36.9)min,手术平均时间为(.5±.5)min。共84条内脏分支通过开窗或开槽重建,其中有77条分支(91.7%)植入支架。3支肾动脉和2支SMA均需放置两个支架,原因是分支支架与主支架重叠不够。术中并发症率5.8%(2/34),包括Ib型内漏1例,III型内漏1例。无脊髓缺血。无术中死亡病例。二、术后30d结果
  平均住院时间11.3±5.6(5~27)d。术后30d非主动脉原因死亡1例(心肌梗死),死亡率2.9%(1/34)。术后30d新发并发症率14.7%(5/34),包括单纯II型内漏(肋间动脉)1例,II型(肋间及腰动脉)合并III型内漏(开窗支架与分支支架间)2例。2例患者术后一周内出现一过性肾功能损害加剧,经内科治疗后好转。无再次手术病例。三、随访结果
  患者平均随访时间16.5±12.0(2~54)个月。随访至12个月患者23例(69.7%袁23/33),新发非主动脉原因(肾癌)死亡1例,总体死亡率5.9%(2/

34);右侧副肾动脉闭塞1例,新发并发症率4.3%(1/23)。


  随访至24个月患者9例,无新发死亡,新发并发症率11.1%(1/9),临床驱动的靶病变再手术率11.1%(1/9),该患者为1例慢性夹层动脉瘤,于术后18个月复查时发现Ib型内漏,再次行介入治疗内漏消失。

讨 论


  对于累及内脏动脉的胸腹主动脉病变的治疗由于需要重建动脉,所以一直是血管外科面临的困难挑战之一。尽管开放手术具有较高的手术并发症及围术期死亡率,且不适用于高龄或合并症严重的患者,但仍然被认为是首选的治疗方法。杂交手术虽然不需胸腹联合切开、在一定程度上减小了手术创伤,但仍然存在开放手术的相关并发症,且由于暴露不好反而增加吻合难度、逆向搭桥又会增加移植血管闭塞的几率,所以也不是一个更优的方法。一项荟萃分析表明,杂交手术的围术期死亡率及截瘫的发生率分别高达12.8%及7.5%。特别是对于慢性夹层动脉瘤的患者,由于近远端缺乏健康的主动脉,因此很难完成血管转流。随着血管腔内技术的不断发展,全腔内修复胸腹主动脉病变、重建内脏分支血管已经蓬勃开展,主要包括平行支架技术、开窗技术和分支技术。平行支架技术由于需要与主支架并行放置,内漏发生率高、烟囱支架闭塞高,其发生率与平行支架个数成正比。目前国外已开始应用定制开窗或分支支架来治疗胸腹主动脉病变,其克服了平行支架技术的固有缺陷,具有较好的应用前景。国内由于仅有双开窗产品可以定制且定制周期较长(4~6周),因此对于濒临破裂或包裹性破裂的急诊患者及需要多开窗的患者来说,台上开窗支架还是迫切需要的。


  就器械释放成功率来看,本组达到97%,仅1例早期病例支架安装不成功外全部释放成功,与定制支架释放成功率差异无统计学意义。从目前文献报道来看,术中体外开窗与定制支架开窗的术后近中期结果差异无统计学意义。


  本组病例围术期死亡率2.9%(1/34),死亡患者的解剖条件为需要内脏分支四开窗支架治疗,由于高龄、双肾动脉开口严重狭窄、手术麻醉时间较长,虽然手术成功,但术后第2d死于心源性因素。本组死亡率与Oderich等报道的一项30例术中开窗治疗胸腹主动脉病变患者的术后死亡率3.3%基本一致。和NikolaosT等报道的开放术后30d死亡率(5.4%)相比降低了术后死亡率。与定制支架治疗胸腹主动脉病变的报道30d死亡率2%~17%差异无统计学意义。


  术中开窗预置导丝对可控性释放具有重要的作用。预置导丝有利于开窗分支的超选,增加手术成功率,节省手术时间,减少术中并发症。


  半释放装置是另一个可控释放的关键装置。其可以使支架在术中部分打开,其作用有:(1)是使支架易调整位置,保证窗口与内脏分支开口尽可能吻合,保证开窗的准确性;(2)是在超选分支动脉过程中使支架周围仍有血流通过,保证内脏分支血管的血供,减少内脏缺血并发症,同时减少心脏后负荷,降低术中心脏意外的发生。


  近心端超选和远心端超选各有利弊,需根据具体情况来选择。近心端超选时,导丝超选方向与血流方向一致,对于走行向下的内脏动脉更容易选入及鞘管跟进;另外,可由近及远逐个超选内脏动脉,主体支架输送鞘可逐渐撤除,支架大部分仍然在鞘管内,有利于调整支架的高低位置和角度,尤其适合于三个以上开窗。但是近心端超选入路需经过主动脉弓,有可能造成主动脉夹层等副损伤;对于3型弓或降主动脉扭曲时操作比较困难;此外,多根导丝在同一个鞘内也容易造成漏血。远心端超选时需将支架完全打开,超选内脏动脉过程完全依靠半释放装置,调整支架相对困难,适合于两个及以下开窗操作。但入路相对短、出现副损伤几率低,对于走行向上的内脏动脉也比较适宜。


  术中体外开窗存在一些不足之处:(1)支架改造缺乏一定的规范性,并且该技术具有一定的难度,技术成功率略低于其他技术。(2)由于被改造的覆膜支架存在结构完整性的问题,还需要多中心远期效果的评估。(3)术中体外支架改造需要一定时间,则可能会增加移植物感染的风险。(4)分支血管的闭塞也是开窗技术的一个难题,因此术后定期随访是必要的。基于以上局限性,该技术更适用于由于解剖因素及临床因素无法接受OR的患者以及需要多开窗的患者。


  综上,本中心在应用术中体外开窗技术治疗无法行OR且累及内脏动脉的胸腹主动脉病变患者,得到较好的近中期随访结果。特别是对于有症状的或濒临破裂、无法接受开放手术的高危患者,台上开窗技术拓展了EVAR解剖适应证,是治疗胸腹主动脉病变的理想选择。但由于体外开窗技术的局限性以及操作复杂,需要一定的学习曲线,同时要更长期的随访及多中心病例的结果来证实此技术的有效性和安全性。

通讯作者:戴向晨

作者:罗光泽 戴向晨 潘红瑞 陈永辉


   秘家学 朱杰昌 范海伦 冯 舟


   罗宇东 张益伟 胡凡果

单位:医院


  本文所有作者不涉及任何经济或非经济的利益冲突。


  本文作者贡献说明:本文第一作者罗光泽直接负责论文、设计撰写及修改等,通讯作者戴向晨负责论文指导与审阅等,共同作者潘红瑞、陈永辉和秘家学三人参与资料收集等工作,共同作者朱杰昌、范海伦、冯舟和罗宇东四人参与本文技术指导修改等工作,共同作者张益伟和胡凡果参与本文中涉及的随访及指导等工作。

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