介入血管外科介入栓塞一例巨大复杂型脑动脉 [复制链接]

患者赵某，男性，46岁，医院急诊转入介入血管外科。据患者家属介绍，患者早晨起床后出现剧烈头痛，形容似“头要炸开”，频繁呕吐，大汗淋漓，继而出现意识障碍，在外院行头颅CT检查未见异常，为进一步求诊来到介入血管外科。

在介入血管外科，经过赵增富认真查体，初步诊断为蛛网膜下腔出血。随后在内二科主任王志海、副主任郭娟帮助下为其做了腰穿，进一步证实为蛛网膜下腔出血。症状稳定后，患者被推入介入室内行全脑血管造影，发现其右侧椎动脉小脑后下动脉处有一巨大夹层动脉瘤，由于动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血。此动脉瘤特点是形态不规则，破口处瘤颈宽，瘤体大，栓塞难度大，风险高，稍有不慎，瘤体会再次破裂，引起灾难性后果。

专家团队经过惊心动魄的三个小时精心手术，成功将这一定时炸弹栓塞，目前病人已康复出院。

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。发病率在脑血管意外中局第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血，由于瘤体很小，故在其破裂出血之前很少被发现，颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，约占80%左右。好发于40-60岁中年人，男女无明显差异，好发于大脑动脉环的分叉或分支处。而本病例发生在小脑后动脉，非常少见。

颅内动脉瘤的发生因素较多，尚不完全明确，有先天性的动脉壁中层缺陷、血流动力学因素、动脉硬化和高血压、遗传因素；部分无明显诱因或不明确，部分发生于情绪激动、排便、分娩、创伤及血压突然升高。动脉瘤破裂前一般无症状，破裂后可有突然剧烈的头痛头晕，伴有呕吐、颈项强直等，甚至可出现昏迷或死亡。

CT是诊断蛛网膜下腔出血的首要方法，有助于判断动脉瘤出血的部位及出血量的多少。DSA（脑血管造影）是目前最有价值的检查方法，并可在DSA基础上行弹簧圈栓塞法及支架植入治疗，创伤小、恢复快，大大降低了手术风险，减少对患者机体损伤，安全性更高。