湖南白癜风QQ交流群 https://4001582233.114.qq.com/脑血管造影是介入科一项常规操作，如果年轻男性造影表现为下图，右侧颈内动脉起始部笔尖样狭窄，你会考虑什么呢？
这是本科室前段时间一例脑血管造影检查DSA图像，梁斌教授遂就这一病例展开了颈动脉夹层的讲解。
病例资料：
男性，34岁，因“左侧肢体无力3天”入住（住院日期/10/22）。既往无颈部外伤、高血压等病史。
入院查体：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP/64mmHg。左侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射减弱，左侧巴氏征(+），左侧肢体及右面部浅感觉减退。
入院诊断：急性脑血管意外：脑梗塞
超声：右侧颈内动脉起始部管腔内见不规则低回声充填，致有效管腔明显变窄，考虑右侧颈内动脉起始部血栓形成。
DSA：右侧颈内动脉可见一长约3cm狭窄段，狭窄段管径约1.8mm。边缘光整，狭窄上段见尖笔状趋于闭塞，其上方正常血管管径约4.4mm。诊断意见：右侧颈内动脉起始段狭窄，考虑右颈内动脉夹层可能性大，建议进一步CTA检查或高分辨率磁共振检查。
CTA：右侧颈内动脉所见，鉴别于夹层假腔血栓化与管腔内血栓形成；右侧大脑半球多发低密度影，考虑缺血性病变。
梁教授从颈动脉夹层的诱因开始系统讲解。
发病原因：创伤或自发性是颈动脉夹层主要病因，此外纤维肌发育不良和一些结缔组织病变等也可导致。
解剖部位：颅外的颈内动脉夹层多位于颈动脉球以远、岩骨入口部以下。
还讲到了病理生理学。
梁教授着重讲到了临床表现与处理
临床表现：颈内动脉高度狭窄或阻塞的夹层主要表现为供血区缺血症状；无明显血管腔狭窄的夹层则表现为局部体征和症状，如头面颈部疼痛、霍纳综合征、波动性耳鸣及颅神经麻痹等。
治疗：因缺乏循证医学证据尚存在争论。抗凝/抗血小板治疗是颅外颈动脉夹层最常用的治疗方法；而对于在积极药物治疗基础上仍有栓塞事件发生或出现夹层动脉瘤者，推荐血管内介入治疗或手术治疗。
最最核心的部分是其影像学表现
DSA表现：DSA可提供颈动脉夹层的直接诊断依据，其典型表现有：1）细线征，从颈动脉球开始到末梢的长的逐渐变尖的偏心性狭窄；2）火焰征，动脉夹层狭窄并远端血管闭塞；3）串珠样改变，局部狭窄后扩张；4）合并假性动脉瘤；5）内膜瓣和双腔征（发现率较低）。
紧接着，王勇博士介绍了最常用的脑血管造影技术
重点讲解了主动脉弓的各种变异及与之相应的插管方法，如Simmons导管的成袢及使用。
王博士特别强调了操作中特别要注意的细节，如半月-半月技术，以及操作需要注意的技巧
最后，王勇博士讲解了脊髓动脉造影技术。
精彩演讲赢得大家热烈掌声！
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