左颈内动脉重度狭窄伴同侧大脑中动脉急性缺 [复制链接]

中国人民解放*联勤保障部队第九O一医院神经外科于年初创建，为国内较早成立的神经外科之一，在历届学科带头人的带领下，通过全体医护人员的辛勤努力，科室在临床、科研、教学等方面都取得长足的进步。

科室技术力量雄厚，常规开展颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管疾病、面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫、帕金森等功能神经外科以及脊髓脊柱等疾病的诊断和治疗，多项技术在当地及东部战区处于领先水平。

左颈内动脉重度狭窄伴同侧大脑中动脉急性缺血发作介入治疗一例

●患者男性，56岁，因“突发右侧肢体偏瘫伴意识逐渐不清8小时入院。患医院行溶栓治疗及脑血管造影检查，症状持续加重，转入我院。

●既往史:高血压病约5年，控制不佳。

●查体：NIHSS评分：17分。神志浅昏迷，双眼向左侧凝视，瞳孔对光反射迟钝，右侧鼻唇沟对称变浅，口角向左歪斜，右侧肢体偏瘫，痛刺激无反应，肌张力增高。

●辅助检查：外院脑血管造影示/p>

1、左侧大脑中动脉闭塞

2、左侧颈内动脉重度狭窄几近闭塞

头颅CT:两侧基底节区及左侧侧脑室旁多发低密度改变

●入院诊断：

1.急性脑栓塞：1.1左侧大脑中动脉血栓形成；

2.左侧颈内动脉重度狭窄；

3.高血压病。

急诊再次造影明确诊断，拟先行左侧颈内动脉狭窄处球囊扩张支架成形术，接着行左侧大脑中动脉再通术。

●左侧颈动脉造影见颈内动脉起始段重度狭窄

●狭窄率超90%，接近闭塞，遂决定给予颈内动脉扩张支架成形术。

●颈内动脉末端放置保护伞

●分别将2.5cm/1.5cm和4cm/1.5cm球囊覆盖于狭窄处行预扩张

●狭窄处放置椎型自膨支架（6.8mmX40mm）

●造影显示狭窄残余20%，同侧大脑中动脉M1段血栓形成

●选择工作角度，路图提示：左侧大脑中动脉M1以远不显影

●经微导管手推造影M2显影良好，证实微导管已通过血栓部位

●输送支架（4.5mmX20mm）至M2，成功打开支架等待约两分钟；

●缓慢回撤支架及支架导管取栓后造影显示M1以远分支血管血流恢复;

●术毕头颅CT未见出血，给与静脉泵入盐酸替罗非班维持24小时。

术后第1日复查头颅CT未见明显出血，左侧额颞部可见片状梗死缺血灶，停用替罗非班，改为阿司匹林抗血小板治疗。

术后继续阿司匹林mgQd6月、氯吡格雷75mgQd6周

术后患者意识逐渐恢复，右侧肢体偏瘫，肌力I级，1周后转入康复科治疗

温玉东，脑血管病组组长，神经外科副主任医师，医学硕士，本科毕业于安徽中医药大学。年至年于安徽医科大学攻读硕士研究生学位。年来院工作，先后多次参加北京、上海、医院的颅底显微外科、烟雾病及颈动脉内膜剥脱术培训。截止目前共发表专业论文近十篇。

主要擅长：脑动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉狭窄、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病等脑血管的诊断、介入及外科手术治疗。

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完

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