中放Castor分支一体化支架的临床 [复制链接]

Castor一体化支架为近年上市的新型支架系统，适用于锚定区不足的主动脉夹层，是累及左侧锁骨下动脉（LSA）的主动脉夹层的新选择。近期的中华放射学杂志上，来自郑大一附院的学者报告了88例行Castor分支一体化支架腔内隔绝术的临床效果，本期同大家分享。

临床资料

回顾性搜集医院年12月至年12月共88例行Castor分支一体化支架腔内隔绝术治疗的胸主动脉疾病患者。

所有患者中夹层67例、胸主动脉瘤7例、不典型夹层14例。77.3%（68/88）的患者为急性起病，多表现为胸背部剧痛，可伴腹痛、恶心呕吐、大汗；14.8%（13/88）的患者病程持续2周以上；另7例患者为体检时发现（4例不典型夹层、3例胸主动脉瘤）。

所有患者均由胸部增强CT或主动脉全程CTA确诊。原发破口或假腔距LSA起始部15mm，中位距离6（0~15）mm；病变处最大主动脉直径为（38±6）mm。

Castor支架植入的适应证：（1）近端破口在左颈总动脉远端15mm与左侧锁骨下动脉远端20mm的夹层；（2）逆撕至左侧锁骨下动脉的夹层；（3）近端锚定区距左颈总动脉≥15mm；（4）左颈总动脉处主动脉直径在26~40mm，左侧锁骨下动脉直径在6~12mm。

术后1个月内疗效

支架植入成功率%，破口均覆盖良好，术中复查造影均无内漏发生。除合并其他严重疾病患者（1例为高空坠落多发伤，2例为术后死亡），其余85例（96.6%）患者在术后3~20（10±3）d内症状基本缓解或消失出院。

死亡患者2例：

1例患者术前合并高血压、冠心病、糖尿病、尿*症，术后予透析治疗，术后第5天死于多器官衰竭；1例患者术前合并高血压、冠心病、脑血管病，术后第12天死于急性心肌梗死。2例考虑死因与手术无关。

1例患者因术后即刻造影显示LCCA血流通畅欠佳，加用烟囱技术重建其LCCA（图7~9）；

1例患者术中支架释放后出现移位，但破口仍覆盖良好，未予干预，后期随访情况良好（图10~12）；

1例患者因合并腹主动脉瘤同时植入腹主动脉支架（图13~16）；

1例患者为右位主动脉弓及胸主动脉，分支支架植入其右锁骨下动脉；

内漏3例，均无相关症状，未予干预，后期随访中消失。

随访期间情况：

中位随访时间为16（3~30）个月。除4例（4.5%）患者出院后失访外，其余患者均得到随访。

随访期间，所有患者主体支架形态良好，血流通畅，破口封闭良好；分支支架通畅率达97.6%（80/82）；双上肢血压无差别为93.9%（77/82）；所有患者症状均较术前极大改善甚至消失，患者一般体力活动不受影响。

发生并发症患者7例（8.5%）：

新发胸主动脉动脉瘤1例，医院再次介入治疗支架植入解决；发生逆行性A型夹层1例，行保守治疗，目前一般情况良好；

左侧锁骨下动脉支架内狭窄2例，患者出现左上肢缺血症状，行球囊扩张后好转（图17~20）；

3例患者出现轻微脑梗死（均为基底节多发腔隙性脑梗死），内科治疗后好转；

5例患者出现双上肢血压差20mmHg，除1例患者后发生LSA支架内狭窄外，其余患者无不良事件发生。

术后及随访期内无其他严重并发症。

术后6个月后病变处最大主动脉直径为（34±4）mm，明显小于术前，差异具有统计学意义（t=6.63，P0.05）。

Castor分支一体化支架操作的难点在两方面：

（1）解除分支支架导引导丝与主体支架的缠绕，在旋转输送系统时，不可强行转动，应在旋转的同时上下缓慢移动输送系统以减少阻力，耐心细致，都能做到成功解除缠绕；

（2）分支支架进入左锁骨下动脉要充分，不能有成角，这样才能保证后期分支支架的长期通畅，这就要求我们术前精确测量钟向角角度，术中定位时分支支架的4个标记点，6点钟和12点钟方向的两个标记点重合为最佳角度位置，退一步至少要保证3个标记点在主体支架导丝的上方。为防止支架释放困难、支架移位等问题，应在术中重复造影、精确定位，做到耐心细致。释放主体支架时，应确保支架紧贴主动脉大弯侧，同时由助手配合牵拉分支导丝；释放分支支架时，分支支架定位环前缘紧贴左锁骨下动脉开口近端，外拉分支导丝及导引导管释放分支。

最后研究者认为：

Castor分支一体化支架治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层及动脉瘤疗效显著且手术方式简捷，创伤小，术后并发症相对较少，在短期和中期内具有良好的疗效及安全性，具有极大的应用前景，值得推广。

但由于本支架需个性化定制，对于急性发病患者难以适用。本研究具有病例数有限及随访时间不够长等局限性，需要更大规模的研究及更多的长期随访来评价其预后情况。