北京知名手足癣医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8833646.html磁共振成像
成像技术
MRI成像是最成熟的用于斑块特征成像方法。有各种各样的脉冲序列可用于MRI斑块特征。快速自旋回波（FSE）是一种常用的技术，可允许T1，T2和质子密度加权（PDW）成像。FSE序列可提供极高的空间分辨率和信噪比，特别是使用表面或相控阵线圈的时，但扫描时间会延长，导致可能更高的运动伪影。然而，有许多技术可以减少扫描时间。有或不带有反转恢复预备脉冲的梯度回波成像是另一种允许快速采集图像的技术，可以高可靠性地用于检测T1加权图像上的IPH和LRNC。
斑块成像的另一种流行技术是黑血技术。该方法使用FSE序列和双重反转恢复预备脉冲的FSE序列，从而在暗管腔和血管壁之间产生高对比度。高信噪比的代价是检查时间长。但是，正在开发减少图像获取时间的技术，同时保留由黑血技术提供的高信噪比，以便在T1加权图像上对IPH进行简单快速的评估。
抑制脂肪对于斑形态表征是必不可少的。在所有序列中都使用此方法来抑制皮下脂肪的信号，从而改善各种斑块成分之间以及颈动脉壁与周围组织之间的对比度。此外，脂肪抑制的T1加权图像有助于区分斑块内脂质的高T1信号和IPH的高T1信号。
增强对比度的图像对于区分不同斑块成分的关键。基于钆（Gd）为基础的的对比成像可用于评估斑块的新血管形成，以及在T1加权图像上区分坏死核与纤维组织。LRNC和IPH不会增强，因为这些成分是无血管的，而斑块的纤维帽成分却可以。Gd增强也与新生血管和斑块炎症有关。超小型超顺磁性氧化铁（USPIO）颗粒是斑块评估中使用的另一种造影剂。这些颗粒导致T2*加权图像上的磁化率。
MRI不稳定斑块的特征
将MRI检查结果与组织病理学进行比较的研究表明，MRI可以准确区分斑块钙化（图1），纤维帽，IPH（图2）和LRNC（图3）
图1颈内动脉（ICA）钙化斑块的横截面图像。在TOF，T1加权（T1W），PDW和T2加权（T2W）图像上可以看到低信号区域。这些对应于斑块内的钙化区域。
图2出血性ICA斑块的横截面图像。TOF，T1加权（T1W），PDW和T2加权（T2W）图像显示了颈动脉斑块内的高信号区域。PDW和T2加权图像也显示出信号异质性低的一些区域。这些发现与斑块的出血成分最一致。
图3LRNC的横截面图像。PDW和T2加权（T2W）图像显示高强度。T1加权（T1W）图像显示了斑块的异质等强度信号
MRI对LRNC和IPH诊断与鉴别诊断有很好的价值。IPH通常散在分布在斑块内，并位于LRNC中。鉴于富含脂质的核和IPH的高T1信号，一些研究已经设计出可以区分两者的技术。多序列协议对于区分这两个病理结构至关重要。
当结合T1加权和时间飞跃序列（TOF）MR图像时，IPH通常在两个序列上都是高信号的，而LRNC仅在T1加权和TOFMR图像上是高强度的。增加T2加权和PDW序列有助于进一步识别IPH。
新鲜IPH在T1上是高强度的，在T2和PDW图像上是低强度/等强度的。新近的IPH（1-6周）在所有对比度加权上都是高强度的，而旧的（6周）IPH在所有对比度加权上都是低强度的。脂肪饱和的黑血FSE成像可用于饱和LRN中的脂肪。以进一步帮助识别出血。LRNC和IPH的MRI表现与组织病理学发现之间的相关性非常强。检测这两个病变的的灵敏度和特异性非常强，观察者之间对其检测和鉴别的一致性非常好。
造影剂T1加权MR图像上的斑块增强与斑块易损性、新血管形成和巨噬细胞浸润有关。先前的研究已经使用动态对比增强技术（DDCE）来量化斑块强度、新生血管和炎症。DCEMRI计算得出的前Ktrans（体积转移系数）与斑块新血管形成和炎症密切相关。该技术已被证明具有高度可重复性和可靠性。Millon等人研究结果表明，在对比后图像上，高达97％的Gd增强的区域区域可见新血管形成，而87％Gd增强的区域中可见巨噬细胞浸润。T2*对USPIO造影剂的敏感性与颈动脉斑块炎症和巨噬细胞浸润密切相关，因为这些颗粒被巨噬细胞吸收。图4具有出血成分的ICA斑块破裂的图像。TOF和PDW图像显示斑块破裂的部位以及颈动脉内腔的不规则性（箭头）。T1加权图像（T1W）显示与出血以及一些管腔不规则一致的颈动脉斑块内的高强度信号。常规血管造影显示斑块内有局灶性溃疡（底部图像中的箭头）MRI成像对斑块的定性是预测随后缺血事件的有价值的工具。Gupta等人在对涉及个受试者的9项研究的系统评价中，发现IPH，LRNC和纤维帽变薄/破裂与随后的TIA或中风的危险比分别为4.59、3.00和5.93。已发现MRI斑块特征与患者症状状态的相关关联性比狭窄程度更大。一项针对97位狭窄程度为50％-99％的患者的大型横断面研究发现，LRNC和薄或破裂的纤维帽的存在与症状事件有关，而狭窄程度与症状事件无关。一项研究发现，LRNC的大小和溃疡的存在是症状事件的独立预测因子。还发现IPH与症状事件有很强的关联，而与狭窄程度无关。对中度（70％）颈动脉狭窄的无症状和有症状患者的研究均发现，IPH的MRI表现与未来同侧缺血事件的较高危险比相关。3,96一项对8项研究的荟萃分析发现，IPH为与脑卒中相关，每年随访17.7％斑块增强是斑块新生血管和炎症的标志，也与症状事件密切相关。先前的研究表明，DCE-MRI上的斑块增强与同侧缺血事件显着相关，而与狭窄程度无关。这些研究与以前的报道一致，表明不稳定斑块中血管生成途径的表达增加，因此强调了斑块新血管形成在斑块易损性方面的重要作用。表2总结了MRI上易损斑块的成像特征。TABLE2.斑块成像特征
文献来源
JNeurosurg.Jan;(1):27-42.
Contemporarycarotidimaging
romdegreeofstenosistoplaquevulnerability
WaleedBrinjikji1,JohnHuston3rd1
PMID
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DOI:10./.1.JNS
nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
未完待续。。。。
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