p64血流导向装置的单中心中长期随访结果 [复制链接]

p64（phenox，Bochum，德国）是一种新型血流导向装置，其与目前已上市血流装置不同之处在于可进行完全回收，以便于更好的实现精准定位和释放。关于p64治疗动脉瘤的长期效果，目前尚缺乏相关报道。本研究总结了其中心应用p64治疗颅内的动脉瘤的随访长期结果。

————摘自文章章节

血流导向装置已经成为治疗颅内特殊动脉瘤的主要方法之一，其广泛应用于侧壁宽颈动脉瘤、复杂分叉动脉瘤及大或巨大动脉瘤的治疗。p64（phenox，Bochum，德国）是一种新型血流导向装置，其与目前已上市血流装置不同之处在于可进行完全回收，以便于更好的实现精准定位和释放。关于p64治疗动脉瘤的长期效果，目前尚缺乏相关报道。本研究总结了其中心应用p64治疗颅内的动脉瘤的随访长期结果，并发表在年8月的《ClinNeuroradiol》杂志上。

本研究回顾性分析了年3月至年11月于St.IvanRilski医院接受p64治疗患者的临床及影像学资料；并针对患者动脉瘤的解剖学特征、术中并发症情况、临床和影像学随访结果加以分析。研究纳入标准为：患者年龄≥18岁；未破裂的囊状动脉瘤，瘤体长径/瘤颈直径＜2；大或巨大动脉瘤；梭形或夹层动脉瘤；血管内治疗或外科治疗失败的动脉瘤。排除标准：患者年龄＜18岁；禁忌血管内手术；禁忌抗血小板或抗凝治疗；存在动静脉畸形；细菌感染活动期；妊娠或哺乳。

该研究共纳入72例单发动脉瘤患者，其人口学及动脉瘤形态学特点见表1和2。

脑血管造影结果

术后即刻造影结果显示：12.5％（9/72）患者术后即刻动脉瘤完全闭塞，50%（36/72）术后即刻显示动脉瘤内明显造影剂滞留，伴有分层和日食征象。术后早期随访时间平均为5.1个月（3-6个月），造影结果显示：76.3%（55/72）患者动脉瘤完全闭塞，典型病例如（图1和2）；13.8%（10/72）患者伴有瘤体残留，9.7%(7/72)患者伴有瘤颈残留，在瘤体残留患者中，4例患者伴有胚胎型后交通动脉瘤。

图1.左颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的DSA成像：（a，b）在支架放置之前的正侧位图像。（c，d）3个月血管造影随访时的正侧位图像，显示动脉瘤完全栓塞（箭头），注意支架近端（箭头）标记清晰可见。

图2.（a）未破裂的左侧椎动脉夹层动脉瘤。（b）用单个p64治疗，血管造影随访时显示动脉瘤完全栓塞。

早中期造影随访时间为术后10.5个月（9-12个月），97.2%（70/72）的患者接受了造影随访。91.4％（64/72）患者动脉瘤完全闭塞，8.6％（6/72）患者瘤颈部持续残留。晚中期造影随访时间为术后21.5个月（18-24个月），94.4％（68/72）的患者接受了造影随访。其中98.5％（67/72）患者动脉瘤完全闭塞，1.5%（1/72）患者瘤颈部残留。

晚期造影结果

晚期造影随访时间为术后36个月，84.7％（61/72）的患者接受了造影随访，结果显示所有动脉瘤均完全闭塞。早期血管造影随访时，发现支架内膜增生2例，在24个月的随访血管造影中观察到这种内膜增生的不均匀退化（图3）。本组数据并发症发生率和支架内狭窄率均非常低。其主要原因在于：支架可以完全回收，必要时重新释放，从而达到精准定位和释放。此外，p64最佳径向力进一步减少了支架展开期间的摩擦，从而实现良好贴壁，随访结果见表3、4和5。

图3.采用p64治疗的床突上段动脉瘤的首次随访（a，白色箭头），显示内膜增生（b，黑色虚线箭头），之后维持双联抗血小板治疗，12个月血管造影显示内膜增生得到改善（c，黑色箭头）。

临床结局

72例患者临床随访数据显示:其中71例患者的mRS保持稳定并且均为0分。1例患者出现晚期动脉瘤破裂，呈永久性致残（表6）。7例患者出血事件发生率增加，改用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷。

并发症情况

在该研究中，一例患者（1.38％）为永久性术后致残，其为迟发性动脉瘤破裂导致，患者随访时mRS评分为3。该患者在治疗后14天（即出院后9天）出现严重头痛和视力丧失。图4为患者正在接受右颈内动脉的巨大、宽颈、眼段动脉瘤治疗。该患者头颅磁共振显示动脉瘤增大，形状发生变化，局部形成血肿（图5）。

图4.右侧ICA眼段巨大动脉瘤（a）采用单个p64辅助弹簧圈栓塞治疗（b）。无术中并发症，手术结束时可见动脉瘤内血流停滞（c）。注意编织镍钛丝（箭头）和支架近端标记（箭头）的射线不透性。

图5.MRI轴位T2（a）和冠状T2FLAIR（c）加权序列显示动脉瘤增大，逐渐增大的血肿累及右侧额叶并伴有邻近脑组织水肿。特别是SWI上动脉瘤的不规则外观（b），由于延迟破裂而在动脉瘤外侧和下方形成低信号区。（TOF）MRA（d）显示支架内血流通畅无狭窄。

p64血流导向装置治疗颅内动脉瘤是安全有效的，其成功率高，并发症发生率低。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

李冬辉主治医师

浙医二院长兴院区

审校

吴培博士

哈尔滨医院

终审

刘建民教授

医院卒中中心

主任