北京手足癣治疗医院 https://m-mip.39.net/fk/mip_8593664.html病例展示
患者信息
男，65岁。主诉：突发头痛4小时入院。
既往史：既往发现高血压病史5年，未规律治疗。
入院检查
入院查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，回答正确，从嘱活动，颈部抵抗阳性，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。mRs评分0分，NIHSS评分1分，GCS评分14分。头颅CT示：环池、鞍上池及双侧侧裂及四脑室蛛网膜下腔出血。Hunt-HessI级，FisherIII级。
全脑血管造影示：左侧椎动脉。
入院影像检查
头颅CT：
环池、鞍上池及双侧侧裂及四脑室蛛网膜下腔出血。
DSA：
左侧椎基底动脉交界处夹层动脉瘤，大小12.9mm×12.5mm×8.75mm瘤颈累及整个载瘤动脉，载瘤动脉远端血管直径2.8mm，基底动脉中段夹层动脉瘤，右侧椎动脉闭塞。
诊断
左侧椎基底动脉交界处夹层动脉瘤
基底动脉中段夹层动脉瘤
右侧椎动脉闭塞
手术策略
分析
左侧椎基底动脉多发夹层动脉瘤，载瘤动脉远近端多发血管狭窄，右侧椎动脉未见显影，左侧椎动脉需保存，拟行支架辅助栓塞，结合动脉瘤形态及出血部位考虑L-V5段AN为责任动脉瘤可能性大。策略一：颅内血流导向装置+弹簧圈，覆盖两个动脉瘤+责任动脉瘤弹簧圈栓塞（需球扩近端狭窄）。策略二：常规支架辅助栓塞远、近端动脉瘤。策略三：常规双支架覆盖辅助栓塞责任动脉瘤。结合家属意愿综合考虑后选择策略三。
治疗过程
术中涉及介入器械选择
6F动脉鞘
6F导引导管
微导丝：Synchro-20.xcm
弹簧圈微导管：Echelon-10，1根
支架微导管：ProwlerSelectPlus
支架：Enterprise4.5mm×28mm1枚，Enterprise4.5mm×22mm1枚
弹簧圈：Helixev3Axium(12mm×40cm)，Helixev3Axium(10mm×30cm)，Helixev3AxiumPrime(6mm×20cm)×2，Helixev3AxiumPrime(5mm×20cm)×2，Helixev3AxiumPrime(4mm×12cm)
赛诺NeuroLPS?——颅内低压球囊扩张导管（2.5mm×15cm），（2.5mm×15cm）
治疗中影像：
右侧股动脉穿刺，右侧6F股动脉鞘+6F导引导管，到达左侧椎动脉V4段；选择合适的角度造影，ProwlerSelectPlus到达基底动脉远端，测量尺寸，选择合适的支架型号弹簧圈微导管由左侧椎动脉置入动脉瘤瘤腔。
弹簧圈部分释放，植入Enterprise4.5mm×28mm覆盖责任动脉瘤瘤颈，后填塞弹簧圈，支架保护载瘤动脉欠佳。
给予部分回收弹簧圈，赛诺NeuroLPS?颅内低压球囊到位支架内，命名压力充盈球囊保持支架稳定性，防止支架塌陷保护载瘤动脉。
重复上述过程，继续送入6枚弹簧圈，造影显示动脉瘤栓塞完全载瘤动脉通畅。
为减少复发概率给予第二枚EP支架叠加。
载瘤动脉近端支架覆盖处狭窄，给予赛诺NeuroLPS?颅内低压球囊后扩。
术后影像
动脉瘤填塞致密，载瘤动脉通畅，小脑后下动脉血流通畅。
讨论
1
随着颅内血流导向装置的推广，未破裂颅内大动脉瘤及小型动脉瘤的治疗理念已发生了质的改变；尽管专家共识已肯定了对仅累及椎动脉的小型动脉瘤Pipeline的疗效和安全性(《中华神经外科杂志》，年5月第36卷第5期），且国内外已有大量成功病例；但在椎基底动脉区域破裂动脉瘤的处理上，血流导向装置的应用尚无明确定论。
2
传统的大动脉瘤支架辅助栓塞过程中支架摇摆与塌陷常有发生，选取合适的球囊辅助有利于手术过程中稳定支架形态及稳定性。
3
对于夹层动脉瘤载瘤动脉伴载瘤动脉狭窄，动脉瘤栓塞完全后，应用球囊后扩对于确保支架完全张开及贴壁有一定帮助。
术者介绍
杨震
医院
副主任医师，脑血管病治疗中心（神经外科三病区）主任。毕业于第四*医大学，中国中西医介入学会理事，陕西省神经介入委员会常委，陕西省保健协会神经外科专业委员会委员，渭南神经外科专业委员会副主任委员，专业方向：脑血管疾病的介入及显微外科手术综合治疗，年完成脑血管疾病介入及显微手术余例，第一作者发表SCI论著3篇，第一作者或通讯作者发表核心期刊论著5篇，参与完成译著1部。
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