雀斑北京哪家医院好 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210117/8598817.html病例10秒速览
术者简介
徐锐
医院
介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
病史信息一般信息：67岁男性，头痛2天入院。现病史：患者2天前无明显诱因出现头痛，伴颈部痛，伴有恶心呕吐，无抽搐，无意识丧失，无视力改变，无肌力改变。医院就诊，行颅脑CT示脑桥左侧高密度灶，为行进一步诊疗来我院就诊，经急诊以“脑出血”收入我科。既往史：高血压病史。查体：BP：/mmHg。神志清，精神一般，言语清，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，病理征阴性，颈部稍硬。抗血小板药物应用：无诊断：椎-基底动脉汇合段动脉瘤蛛网膜下腔出血术前检查
图1：CT示脑桥左侧高密度灶，MRI呈短T1混杂长T2，Flair高信号，脑桥受压。
图2：CTA示脑动脉硬化迂曲，左侧椎动脉颅内段未见显影；右侧椎-基底汇合段动脉瘤。腰穿脑脊液为均匀血性，压力为mmH2O，考虑右侧椎-基底汇合段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。
手术过程
图3：造影示右侧椎-基底汇合段可见一囊状宽颈动脉瘤，动脉瘤最大径约17mm，瘤颈约5mm；动脉瘤位于R-PICA远端，未累及双侧AICA；右侧椎动脉路径迂曲。
图4：使用长鞘+中间导管建立稳定通路，支架输送微导管XT-27及弹簧圈输送微导管SL-10超选到位。首先使用14mmx30cm、14×40cm进行成篮，继续填入数个弹簧圈进行栓塞，后置入4.5×20mmNeuroformEZ支架，后续填入7枚弹簧圈。
图5：术后即刻造影示动脉瘤致密栓塞（RaymondI级），支架位置满意、展开良好、血流通畅；载瘤动脉、双侧AICA及右侧PICA显影通畅。
专家点评
孙成建
医院
介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
此例患者为老年男性，主诉为头痛，伴有颈部痛，影像学检查未见明确出血，但是腰穿证实为蛛网膜下腔出血。结合患者CTA表现，考虑右侧椎-基底汇合段动脉瘤为责任病变，Hunt-Hess分级I级。破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤手术方案及围手术期管理不同，因此，CT阴性者，需进行腰穿脑脊液检查。此例为破裂囊状宽颈动脉瘤，选择的方案为支架辅助弹簧圈栓塞。
此例患者治疗难点主要是通路建立困难，患者脑动脉粥样硬化、血管迂曲严重，右侧椎动脉为后循环主要供血动脉。为避免椎动脉损伤，普通的长鞘不能进入椎动脉内，中间导管不宜强行通过椎动脉出C2横突孔处迂曲段，术中使用8F70cm长鞘、6F90cm长鞘、6Fcm中间导管配合建立稳定通路。患者手术方案为支架辅助弹簧圈栓塞，动脉瘤达到致密栓塞，同时载瘤动脉及其分支保持通畅。手术效果满意，临床及影像评估未出现缺血事件。
[1]中国医师协会神经介入专业委员会,中国颅内动脉瘤计划研究组.中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南[J].中国脑血管病杂志,,(8).DOI:10.
[2]DiRY,GeL,LuG,etal.Clinicalandangiographicout
