一例微创下颈动脉狭窄及锁骨下动脉闭塞联合 [复制链接]

我院血管外科近期完成一例颈动脉支架植入并锁骨下动脉支架植入手术。

病情简介：患者男性，70岁，既往“脑梗塞、高血压“病史15年，遗留右侧肢体活动不灵后遗症，未系统监测血压。患者因小便后晕厥8小时入住我院内二科，行头颈部CTA检查示左侧颈内动脉起始部狭窄（约90%），左侧锁骨下动脉闭塞。患者经刘有生主任医师会诊转入血管外科，测量患者双上肢血压示：左上肢70/30mmHg，右上肢/95mmHg，诊断为1、左侧颈内动脉重度狭窄2、左侧锁骨下动脉闭塞3、左侧锁骨下动脉盜血综合征。年03月1日在局麻下行颈动脉及锁骨下动脉造影检查，术中造影证实为左侧颈内动脉重度狭窄、左侧锁骨下动脉闭塞、左侧椎动脉及左锁骨下动脉盜血。给予左侧颈动脉支架植入及左侧锁骨下动脉支架植入术，术后患者恢复良好，住院5天出院。目前随访一月，患者未再发生头晕及TIA发作。

颈动脉狭窄治疗前颈动脉支架植入术后

左锁骨下动脉闭塞治疗前1

左锁骨下动脉闭塞治疗前2

图5左锁骨下动脉支架植入后

浅谈颈动脉狭窄

颈动脉狭窄与脑梗塞的关系

颈动脉起始于主动脉弓部（右侧颈动脉起始于头臂干），位于颈部食管、气管的两侧触之有搏动，听之有“声音”（听诊器在颈部能听到血管搏动和血流声），是头颈部的动脉主干，连接心脑的桥梁，是它送了大部分血液到了我们的大脑。颈动脉狭窄常见部位为颈内、颈外动脉分叉处，常见的原因是动脉粥样硬化-即颈动脉壁形成斑块，当斑块增大或破裂时形成斑块栓子在血流冲击下进入颅内，造成颅内血管栓塞导致脑梗塞。

颈动脉狭窄导致的症状

（1）脑部缺血症状，可有耳鸣、眩晕、黑曚、视物模糊、头痛、头晕、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

（2）TIA，表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等。

（3）缺血性卒中，一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等。

通过颈动脉超声检查可以发现颈动脉斑块以及评估颈动脉狭窄程度，如果出现以上临床症状建议尽早行颈动脉超声检查。若患有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病或长期抽烟的患者建议行颈动脉超声筛查。

颈动脉狭窄手术或介入治疗的指征

（1）有脑缺血症状，狭窄程度＞50%；

（2）无临床症状，狭窄程度＞70%；

（3）无临床症状，狭窄程度＜70%，但B超、造影、磁共振或CTA检查证明斑块不稳定者。

写在最后

通过本次病例分享希望大家能对颈动脉狭窄疾病有一个基本的认识，我院血管外科目前对颈动脉狭窄及各种外周血管病变的治疗具有丰富的经验，如正饱受血管疾病困扰的患者可以联系我们，我们为您提供免费咨询。

联系专家：

刘医生

孟医生

撰稿：孟岩海

复审：郝志鹏〡张友智终审：张华