作者：王中华
来源：海总普外（已授权）
这是一位80多岁的年迈患者（魏老）......
由于最近身体不佳（总是头晕目眩，记忆减退，呼吸还有些困难，走路也不稳当），入院检查发现：右侧颈内动脉完全闭塞，左肾动脉和双髂总动脉重度狭窄，甲状腺左叶还有个很大的结节，延伸到了胸骨后，压迫气管。
影像检查结果
以上情况都在普外科的治疗范围之内，主要问题是治疗方法和先后次序的选择。
问题一：颈动脉肯定要优先处理，甲状腺怎么办，若同时处理，出血和神经损伤如何避免？
解决一：同时手术，先切除胸骨后巨大甲状腺，解除气管压迫，仔细止血，解剖喉返神经，避免损伤；再全身肝素化，解剖颈内动脉，注意保护喉上和迷走神经，行内膜剥脱。
手术顺利切除了甲状腺结节，剥脱了颈内动脉，术后没有像一般的甲状腺手术应用止血药，而是打抗凝针，颈部引流很多，但没有大出血和神经损伤。
魏老过了第一关，自觉头脑清楚，记忆力好了，呼吸也顺畅了。
问题二：患者腹主动脉多发斑块伴狭窄，累及左肾开口，双髂总也明显狭窄，是否同时处理？
解决二：鉴于魏老年迈，手术治疗以简单快速微创实用为原则，先不处理腹主，只处理左肾和双髂。腹主斑块对超选左肾造成困难，应用同轴技术，选取合适的导管导丝，导引导管顺利进入左肾动脉，剩下的就好办了：定位，测量，球扩支架，左肾狭窄解除，Ok！
应用对吻技术，双侧髂总支架顺利释放，血流通畅
第二关对于魏老更轻松了，局麻，无切口，无疼痛，两天出院。
做为血管外科医生，一手拿着手术刀，一手推着造影剂；从头到脚，既要传统手术切除病变，也能腔内微创完成治疗，两者缺一不可！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
