术者寄语
目前临床上对于破裂动脉瘤的治疗首选血管内介入治疗，尤其是单纯弹簧圈栓塞，但是对于宽颈动脉瘤需要辅助技术，如支架辅助或球囊辅助技术。
对于患者颈内动脉迂曲，常需要内径更大、头端更为柔软的导引导管建立通路，比如中间导管或者远端通路导引导管。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀医院青岛院区王志刚教授带来Heralder?DA远端通路导引导管在破裂后交通动脉瘤栓塞的应用体会，精彩不容错过。
本期病例
01
病情简介
患者女性，68岁，因“突发头痛伴意识丧失13小时”入院。患者13小时前在唱歌时突发头痛，伴意识丧失、四肢强直、大小便失禁，持续约半小时后意识逐渐转清，被医院，行头颅CT示蛛网膜下腔出血出血，给予对症处理后转我院行进一步治疗。
既往史：既往高血压、左枕叶脑膜瘤手术史。
入院查体情况：神志嗜睡，呼唤睁眼，H-H分级III级，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏，颈部抵抗，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可，肌力4级，肌张力正常，双侧病理征未引出。
02
术前影像
头颅CT示蛛网膜下腔出血破入脑室，脑积水。
右侧颈内动脉造影：右侧颈内动脉迂曲，右侧后交通动脉瘤，大小约为3.7mm*2.8mm，瘤颈3.2mm，动脉瘤远端可见子瘤，右侧后交通动脉自瘤颈部发出。
03
手术策略
术前讨论：本例为右侧后交通动脉瘤，瘤颈3.2mm，瘤宽2.8mm，瘤深3.7mm，为宽颈动脉瘤，因患者右侧P1显影良好，加之为破裂动脉瘤，故我们选择先尝试单纯使用弹簧圈栓塞动脉瘤，同时支架导管到位，如果弹簧圈突入颈内动脉则置入支架。由于患者颈内动脉迂曲，所以需要内径更大、头端更为柔软的导引导管建立通路。
04
术中涉及器械选择
Heralder?DA远端通路导引导管
SelectPlus支架导管
Echelon-10微导管
Synchro-14微导丝
TargetSOFT弹簧圈（3mm*6cm）
TargetULTRA弹簧圈（2.5mm*4cm）
Prime弹簧圈（2mm*4cm、1.5mm*2cm）
TargetNANO弹簧圈（1.5mm*2cm）
05
手术过程
Heralder?DA远端通路导引导管到位。
PLUS微导管和Echelon-10微导管到位
TargetSOFT3mm*6cm弹簧圈成篮
依次填入TargetULTRA2.5mm*4cm、Prime2mm*4cm、TargetNANO1.5mm*2cm和Prime1.5mm*2cm弹簧圈。
06
术后即刻影像及患者术后情况
术后患者动脉瘤不再显影，患者意识及肢体活动良好。
病例总结
目前临床上对于破裂动脉瘤的治疗首选血管内介入治疗，尤其是单纯弹簧圈栓塞，但是对于宽颈动脉瘤需要辅助技术，如支架辅助或球囊辅助技术。本例患者瘤颈较宽，累及右侧后交通动脉，但因患者右侧P1显影良好，故不需特意保护右侧后交通动脉，加之患者为破裂动脉瘤，故尽可能使用弹簧圈栓塞动脉瘤。
治疗过程中首先是保护好颈内动脉，因患者动脉瘤体积小，栓塞难度更大，故栓塞过程中需选用较软的弹簧圈，栓塞过程中注意防止弹簧圈突入颈内动脉。
因患者年龄大，血管迂曲，通路导管需选用头端较软、近端支撑力较强的产品。加奇Heralder?DA远端通路导引导管头端柔软，能够保证通路导管尽可能的高到位，同时近端支撑力强，为手术提供强有力支撑。
术者介绍
王志刚
医院青岛院区
主任医师，教授，博士研究生导师。现任医院青岛院区大外科主任、脑科中心主任、神经外科主任，兼任山东省医学会神经外科分会副主任委员，中华医学会神经外科分会介入学组全国委员，中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会委员，中国神经介入专家委员会委员，山东省医学会神经外科学分会神经介入学组组长，山东省脑血管病防治学会副会长，青岛市脑血管病防治学会会长，青岛市神经外科质量控制中心主任。
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