突发剧烈头痛、恶心呕吐，
结果一查，
竟然是颅内广泛蛛网膜下腔出血，
合并基底动脉尖动脉瘤，
面对这样的危急患者，
医院脑血管病区殷万春团队
3小时35分，争分夺秒，
成功“破拆”已出血的
颅内“不定时炸弹”！
病例回顾元旦前夕，55岁的熊阿姨走路时突然感到剧烈头痛，脑袋都快要爆炸，伴随喷射性呕吐，并出现嗜睡情况，家属见状感到不妙，紧急拨打中心电话，送医院就诊。到达我院急诊科后，急诊医生了解到患者情况，考虑脑卒中的可能，立刻启动脑卒中绿色通道，急诊实施头颅CTA检查，发现患者颅内有广泛蛛网膜下腔出血，合并基底动脉尖动脉瘤。
急诊头颅CT示：广泛蛛网膜下腔出血
急诊头颅CTA示：基底动脉尖宽颈动脉瘤
头颅检查后，熊阿姨的病情十分危急，急诊科立刻联系脑血管病区殷万春团队会诊，与患者家属沟通后紧急行“DSA脑血管造影检查”，确定为基底动脉尖宽颈动脉瘤，左侧颈内动脉慢性闭塞，左侧后交通开放代偿供血。
术前DSA示：基底动脉尖宽颈动脉瘤
DSA3D成像
根据熊阿姨的病情，西江名医殷万春主任医师带领工作团队进行术前讨论，仔细分析患者DSA造影图片，考虑患者基底动脉尖动脉瘤为宽颈动脉瘤，需支架辅助栓塞，必须保证左侧大脑后动脉通畅，以维持左侧颈内动脉供血，避免栓塞事件。如采取常规后循环入路，需两个支架呈“Y”辅助栓塞，增加手术难度、术中术后缺血事件发生风险及患者医疗费用。经过详细周详的讨论，殷万春工作团队创新提出可经前循环入路，经后交通将支架导管横跨基底动脉尖瘤颈至对侧大脑后动脉，可以达到1个支架完美覆盖动脉瘤颈从而致密栓塞动脉瘤，降低术中、术后缺血事件发生风险及患者医疗费用，达到最佳治疗效果。
一切准备就绪，
殷万春工作团队立即为
熊阿姨实施手术。
椎动脉造影（放大图像）示一个微导管从右侧ICA通过右侧PCoA及右侧PCA，经动脉瘤颈进入左侧PCA，并终止于作侧PCA远端。支架微导管到位后将栓塞微导管置入动脉瘤内进行致密栓塞，达到良好栓塞效果。
耗时3小时35分，
手术顺利完成，
术后DSA3D成像，
脑血管造影示所有分支血流通畅，
动脉瘤无显影。
术后，熊阿姨麻醉复苏良好，醒后四肢活动正常，未出现神经功能障碍，脑血管病区团队继续对患者进行续双抗治疗、预防血管痉挛、脱水、释放血性脑脊液等治疗。在术后第2周，熊阿姨神志清晰、对答切题、头痛缓解、四肢活动良好，mRS评分0分，已顺利康复出院。
术后两周复查头颅CT，蛛网膜下腔出血已吸收。
殷万春
西江名医、脑血管病区主任
肇庆市医学高等专科学校教授、主任医师
殷万春介绍
前后循环间入路导管操作较复杂，可能增加循环间血栓栓塞并发症的风险，适当的抗血小板治疗和术中肝素滴注非常重要。
部分基底动脉尖宽颈动脉瘤及前交通宽颈动脉瘤需支架辅助栓塞时，如采取常规单循环入路，需两个支架呈“Y”辅助栓塞，增加手术难度、术中术后缺血事件发生风险及患者医疗费用。跨前后循环支架辅助弹簧圈栓塞可成功地用于治疗宽颈基底动脉尖动脉瘤和前交通动脉(ACoA)的宽颈动脉瘤，可以达到1个支架完美覆盖动脉瘤颈从而致密栓塞动脉瘤，有效降低手术术中术后缺血事件发生风险及患者医疗费用，达到最佳治疗效果。来源
脑血管病区曾凡猛
编辑
医院全媒体团队
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