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一例颅内动脉瘤的介入治疗
年龄：65岁
性别：女性
体检发现右侧颈内动脉-眼动脉段动脉瘤。(未破裂)
01影像资料右侧颈内动脉-眼动脉段动脉瘤
动脉瘤朝向内后下生长，大小约4.22mm*4.0mm，瘤颈约3.2mm。
其他部位造影可见合并左侧ICA-床突段动脉瘤。
左侧动脉瘤位于眼动脉窝。
左侧动脉瘤三维重建
02科学决策智慧手术
右侧的动脉瘤完全位于硬膜环内，并且偏大，一旦破裂，危害极大，优先处理。
#首先看看通路，颈内动脉C1段管腔不规则，长鞘+中间导管更安全。##prowlerselectplus灌注导管到位。##微导管塑型两次，仍旧无法通过回撤微导管的方法到位。##再将微导丝塑成更大角度的弯曲，将微导管导入瘤腔，这时候需要控制微导丝的张力，以及前行的幅度。##微导管位置良好。填首枚弹簧圈Axium4.0mm-8cm，见微导管极不稳定，被顶出瘤腔。再重新在微导丝辅助下导入瘤腔，拟先放置支架，Jailing技术。##换角度观察，再次证实微导管位置良好，而且这个角度充分将C7段展开，适合锚定支架头端，半释放支架。(一代的Enterprise支架4.5mm-22mm)
注：箭头处为支架选端1.2mm导丝。#
#换回第一个工作位置##首圈成篮##栓塞导管的2-Mark略向下移位##栓塞过程中，调整微导管位置，2Mark接近微导管刚刚到位时的位置，以此估计头端位置##Axium4mm-8cm-3D一枚，Axium2mm-4cm-Helix一枚，Axium1.5mm-2cm-Helix一枚##术后工作位造影##术后即刻复查正位造影##侧位##支架头尾及弹簧圈位置良好#03术后回顾
术前设想的两种微导管走形，一种经近端流出道，或者经瘤颈中间部进瘤腔。
而实际上是从远心端，即动脉瘤的流入道进入瘤腔。
因为瘤囊相对于瘤颈有个向前的转角，所以不能依据瘤囊的形态，考虑微导管走行！
瘤颈近心端(流出道)和载瘤动脉是个锐角，所以微导管走远心端(流入道)就不足为奇了。
雪梅——宋.卢钺
梅雪争春未肯降，骚人阁笔费评章。
梅须逊雪三分白，雪却输梅一段香。
诗人借梅雪争春，告诫我们尺有所短，寸有所长，人贵在有自知之明。然殊同同归，动脉瘤栓塞的几个基本技术问题，是必须要掌握的。包括对动脉瘤形态的认知、微导管塑型技术、手术策略的制定等等。
征途漫漫，唯有奋斗！年的新年贺词中，习近平总书记深情回顾了我们*的百年光辉历程，指出我们仍需继续努力，披荆斩棘，再创辉煌！
文章来源：肖国民版式：珈美传媒校对：岑波教授
专栏主编：肖国民
硕士，副主任医师，医院（医院）脑血管病中心，神经介入科主任，脑科实验室主任
湖北省卒中学会青年委员会委员湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委湖北省脑血管病防治学会理事湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会委员湖北省微循环学会神经外科专委会委员武汉市医师协会神经外科医师分会脑血管病学组委员
从事神经外科工作20余年，师从于我国著名的神经外科专家、中华医学会神经外科分会原副主任委员—王运杰教授。先后在中国医院神经外科、医院神经介入科、医院神经外科进修学习。核心期刊发表文章10余篇，年开展介入及开颅手术量百余台，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘以及缺血性脑血管病的介入及开颅手术，以及颈动脉内膜剥脱、烟雾病的外科治疗
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