随着EVAR的广泛应用，甚至应用于一些解剖复杂的AAA，其所带来的相应并发症也日益凸显。髂支闭塞（LGO）是EVAR术后再干预的第三大原因，约占18％。中期随访数据表明髂支闭塞的发生率约为2.6％～7.4％、肢体丢失率3.1％，死亡率3.6％。因此，在临床实践中，临床医师应尽量避免EVAR术后髂支闭塞的发生。在第六届华东血管大会暨第九届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会上，来自福建医院薛明医师就EVAR术后髂支闭塞的危险因素及处理作了精彩的演讲。
EVAR术后LGO的危险因素
EVAR术后LGO的危险因素按性质可分为解剖源性和技术源性，按部位可分为近端锚定区、腹主远端以及远端锚定区，其中远端锚定区髂支闭塞危险因素因素占大多数。理论上，任何造成髂支严重受压、扭折的因素都是EVAR术后LGO的危险因素。1、长瘤颈（＞5cm）且瘤颈成角＞60°是导致LGO的原因之一；一旦出现很难通过腔内技术纠正。因此，需要术者在术前策划，规避风险。此外，术中应有意使支架分叉部避开瘤颈成角处。若术中发现瘤颈源性LGO，建议予以球扩和/或裸支架支撑。2、腹主远端直径＜20mm是导致髂支闭塞的常见原因之一。由于末端主动脉的狭窄和钙化，而使支架移植物的一侧直径比另一侧直径小时，容易发生髂支的闭塞。对腹主动脉流出道小的患者，术中预防策略有充分kissing球扩，或采用裸支架进行支撑。3、髂支远端位于髂外动脉是所有危险因素中最强的一项，也是报道最多的。其原因主要包括三个方面：其一，髂内动脉被覆盖后导致流出道减少，髂支内血流阻力增大；其二，大部分合并髂动脉扭曲；其三，髂支末端直径往往比髂外动脉要大。对于高风险患者可采用“喇叭腿”避免髂支延伸至髂外，或给予预防性裸支架支撑。荟萃分析显示，预防性使用裸支架，髂支闭塞发生风险降低4.3倍。4、髂支oversize＞15％可能使得髂支支架内发生褶皱，进而造成LGO。对此，术前可能要更精准的测量调整髂支远端的oversize的大小，尽量和髂外动脉匹配。对于高风险患者，推荐预防性使用裸支架进行支撑。
5、髂动脉严重扭曲、钙化狭窄＞50％会导致远端锚定区不良，是造成LGO的主要因素。对存在髂支闭塞危险因素的患者，单纯的依靠术中支架释放后的造影，或者依靠术后触诊股动脉有无搏动来判断有无异常可能是不够的；建议EVAR术后，应该放大影像，
