摘要：
本文介绍了一例贲门未分化癌患者的治疗经过，入院后查体发现中上腹部压痛阳性，无反跳痛，实验室检查血常规、肿瘤系列、凝血、术前免疫等未见异常。胃镜检查病理结果提示：胃中-低分化腺癌。采取贲门癌根治术，治疗18天，随访1年，目前患者病情好转出院。
男，57岁
贲门未分化癌
年10月
贲门癌根治术
治疗18天，随访1年
病情好转出院
一、初次面诊
大约1年前，我第一次接诊张大哥。当时张大哥虽然已经57岁了，但是他仍然坚持打工，供养家里的两个孩子们上学。半年来，他总是感觉上腹部疼痛，间断出现吞咽困难，医院看看，但是为了不耽误挣钱，他总是搪塞过去。后来他腹痛的症状逐渐加重，开始影响到上班的状态，医院。根据病史及症状，我建议他进行胃镜检查，结果提示贲门黏膜病变，慢性非萎缩性性胃炎。当我建议他住院进一步检查时，张大哥拒绝了。一星期后，张大哥再次来到门诊，经过他和家人的商量后，同意住院治疗。
二、治疗经过
入院后查体发现中上腹部压痛阳性，无反跳痛，实验室检查血常规、肿瘤系列、凝血、术前免疫等未见异常。因为胃镜检查病理结果提示：胃中-低分化腺癌，侵及浆膜下脂肪组织，可见脉管癌栓。由于肿瘤已经侵犯胃壁的全层，不能进行内镜下手术，与张大哥及家属沟通后，选择腹腔镜下手术治疗，于是全麻麻醉下进行贲门癌根治术，手术后病理检查提示：（全胃）贲门隆起型中-未分化癌，浸润胃壁全层，（上、下）切缘及网膜组织未见特殊，淋巴结（1/15）可见癌转移：肿物旁（1/1），小弯侧（0/8），大弯侧（0/6）。免疫组化：CK7（+），CK（+），CK8/18（+），MLH1（NS），MSH6（+），MSH2（+），HER-2（0），P53（+，野生型），ki67（+20%）。
手术后，张大哥恢复良好，病情稳定出院。3个月后张大哥再次来到我的门诊，1月前他开始出现腹痛，以中上腹部为著，伴腹胀感，我当时心里一惊，该不会癌症转移了吧。于是赶紧安排张大哥住院，进行胸腹部CT、头颅CT等检查，观察有无癌症转移。胸腹部CT提示：双肺纤维索条，主动脉及冠脉动脉壁钙化。贲门癌术后改变，吻合口区域未见明确肿瘤复发征象。头颅CT：老年性脑改变。
图：腹部CT提示未见明确肿瘤复发征象
为确定有无远处淋巴结转移，于是进行颈部淋巴结彩超检查，提示：双侧淋巴结可见，未见淋巴结转移。考虑到张大哥的年龄及贲门癌病史，为了更加直观检查胃内是否发生病变，于是进行胃镜检查，发现反流性食管炎，胃术后改变，所见黏膜未见异常。给予艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊抑酸、保护胃黏膜，同时补充维生素C、氯化钾等液体对症治疗。
经过一系列检查后，我才确定癌症没有复发及转移，逐渐放下心来。命运的天平总是偏向乐观且勇敢的人，像张大哥这样乐观积极面对疾病，并且勇于战胜癌症的人，好运一定会一直伴随他。
三、治疗效果
入院前张大哥出现上腹部不适，经过检查后未见癌症的复发及转移，给予艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗后腹痛缓解。同时张大哥对我说，自从进行贲门癌手术后，他就开始特别
