颈内动脉瘤破裂专科治疗医院

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双肾多发血管平滑肌脂肪瘤,要想到这个诊断 [复制链接]

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方奶奶今年73岁,因反复出现头痛、头晕伴左上肢乏力长期服药治疗未见好转,今年10月1日在外院行脑血管造影检查提示“右侧颈内动脉重度狭窄”,血管狭窄超过90%,医院治疗。为就近就医,患者及家属经多方打听后决定医院神经外科就医,并于11月28日入院。方奶奶血管重度狭窄,微小的血流向细线一样对右侧大脑几乎没有供血作用,家属及患者在考虑到底放支架还是手术颈内膜剥脱术,这时,魏风主任告知患者及家属放支架及药物治疗是不能解决狭窄问题,建议行右侧颈内动脉内膜剥脱术,患者及家属表示同意。

经过一系列的检查,于12月2日上午由神经外科魏风主任医师主刀、手术麻醉室等相关工作人员参与此次手术,手术只需一个小时,剥脱后,术中可以看出狭窄血管瞬间恢复正常血流,术后患者头痛头晕得到缓解,左侧上肢乏力消失。

魏风主任指出,脑血管疾病位居人类死亡的第一位,每年超过万人死于中风,颈内动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。颈动脉内膜剥脱术成为预防脑梗塞的一种标准手术,现在这一技术非常成熟,确保手术安全。颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后,发生中风的比例单纯药物预防下降约2/3。

同时,魏风主任提醒大家,脑血管疾病重在预防,要养成良好的生活习惯和生活方式,适当的控制胆固醇和高塘食品的摄入量,多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果,注意营养全面均衡,生活要有规律,学会放松自己,有车族应尽可能多走走,多动一动,并积极参加有益身心的体育锻炼。往后,神经外科将会加大脑血管疾病预防知识的科普与宣传,向患者清除告知颈内动脉血管狭窄的危害,尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”降低脑梗塞发生的风险,以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。

长期以来,人们总是对脑血管疾病的

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此病例来源于(医学影像每日一例授权发布)

OurappreciationisextendedtoDr.RyanWhitesell,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

女性,腹部增大并肋腹痛。

请判断正误。

1.最明显的异常累及双肾。

A.正确

B.错误

2.鉴别诊断包括急性缺血。

A.正确

B.错误

3.最可能的诊断为肾淋巴瘤。

A.正确

B.错误

4.患者有结节性硬化病史,请选择正确诊断:

A.慢性感染

B.慢性梗阻

C.恶性病变

D.斑痣性错构瘤病

E.淀粉样变性

1.A2.B3.B4.D

右肾可见多发散在富血供肿块,鉴于患者结节性硬化病史,故可能为血管平滑肌脂肪瘤。左肾有相似富血供肿块,正常实质几乎完全被替代,也支持血管平滑肌脂肪瘤。右肾最大三个肿瘤进行超选择性乙醇碘油栓塞合剂栓塞。左肾中部边缘可见一大的动脉瘤/假性动脉瘤,随后用微弹簧圈栓塞治疗。鉴于左肾肿块广泛浸润并分界不清,故决定只栓塞动脉瘤/假性动脉瘤,因为它有出血风险,并考虑以后进一步左肾切除或进行超选择性栓塞治疗。

肾细胞癌

肾嗜酸细胞瘤

血管平滑肌脂肪瘤

肾周脂肪肉瘤

肾转移性疾病或淋巴瘤

结节性硬化患者双肾巨大血管平滑肌脂肪瘤。

Bilateralgiantrenalangiomyolipomasinpatientwithtuberoussclerosis.

肾内肿块,由血管、平滑肌和脂肪组织构成,范围可以从几毫米到20厘米以上。

约80%的AML为散发,然而20%伴结节性硬化。

约80%大于4厘米的肿瘤有症状,50-60%自发性出血。

常见的症状有血尿、腹痛和腰痛。

结节性硬化的患者应考虑多发AML。

肿瘤无钙化有助于富血供乏脂性AML与肾细胞癌鉴别。

大于10厘米与肾实质分界清楚的巨大AML可行肾切除或选择性动脉栓塞治疗。

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