白颠疯 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/今天学执医·今天50题（~）-.案例：女，25岁，3个月前因工作失误受到领导批评，觉得脸上无光，觉得同事看不起她，在背后议论她，不愿意出门，耳边常有命令性幻听，查体：躯体及神经系统无阳性体征。：该患者的诊断最可能的是（ ）。A:抑郁症B:精神分裂症C:脑肿瘤所致精神障碍D:内分泌疾病所致精神障碍E:偏执性精神障碍正确答案:B解析：精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。：改善目前较合理的药物治疗（ ）。A:丙咪嗪B:氯硝西泮C:碳酸锂D:氯丙嗪E:氯丙咪嗪正确答案
：经药物治疗仍然极度兴奋则进一步选择治疗方案（ ）。A:改良电抽搐治疗B:心理治疗C:针灸治疗D:中药治疗E:加大药物剂量正确答案:A-.案例：经产妇，26岁，妊娠37周，晨起发现阴道流血，无明显腹痛，检查有宫缩，查体子宫大小大于孕周数，胎心存在：最可能诊断（ ）。A:前置胎盘B:先兆流产C:胎盘早剥D:难免流产E:胎膜早破正确答案:C：对确诊有价值检查的结果是（ ）。A:贫血程度与阴道流血量不相符B:贫血程度与阴道流血量相符C:伴休克D:宫颈管消失E:胎位不正正确答案:A：本例最适合的处置措施是（ ）。A:阴道分娩B:行剖宫产术C:引产D:静滴缩宫素E:人工破膜正确答案:B解析：患者属于Ⅱ度，初产妇，应行剖宫产；I度胎盘早剥如果出现胎儿窘迫，产妇病情恶化，破膜后产程无进展者也应立即剖宫产。-.案例：女，35岁，近5年来间断头痛，每月发作1-2次，MRI示左顶枕脑内蜂窝样血管流空影，呈楔形。：患者最可能的诊断是（ ）。A:脑动静脉畸形B:动脉癌C:脑梗塞D:脑肿瘤E:脑先天发育畸形正确答案:A解析：脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶。：进一步最有价值的诊断方法应选择（ ）。A:CTB:CTAC:MRAD
SAE:超声造影正确答案
解析：DSA是诊断血管疾病的金标准。：该患者最佳治疗方案是（ ）。A:药物栓塞B:手术C:射频D:血管内介入治疗E:无需处理正确答案
-.案例：女婴，3个月，高热，频繁呕吐3天，嗜睡，查体：双眼凝视，前囟膨隆，反应差，脐部见少量脓性分泌物，前囟膨隆，心肺正常，脑膜刺激征（-）。：该患儿的最可能的诊断（ ）。A:颅内出血B:新生儿缺氧缺血性脑病C:化脓性脑膜炎D:脑发育不全E:低钙惊厥正确答案:C解析：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。脑膜炎双球菌为革兰氏阳性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产生大量内*素，在抵抗力低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。：错误的处理措施是（ ）。A:抗生素治疗10-14天B:用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌C:严密观察生命体征D:必要时可以应用肾上腺皮质激素E:腰穿降颅压正确答案:E：该患儿最易出现的并发症是（ ）。A:脑积水B:智力低下C:硬脑膜下积液D:低钙抽搐E:脑萎缩正确答案:C-.案例：女，35岁，G1P1，停经70天，下腹隐痛，阴道不规则流血6天，子宫达脐水平，尿HCG（+）。：首选的辅助检查（ ）。A:盆腔CTB:B超检查C:血HCGD:诊断刮宫E
PD试验正确答案:B：随访中无需常规检查进行（ ）。A:HCG定量测定B:月经规律C:胸片D:定期B超检查E:定期性激素水平测定正确答案:E-.案例：女，40岁，半月前头痛，恶心，呕吐2次，伴低热，问话不答。独自发呆，卧床不起，抽搐2次，查体：血压/90mmHg，下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+），脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。：该患者的诊断为（ ）。A:病*性脑炎所致精神障碍B:精神分裂症C:脑肿瘤所致精神障碍D:癔症E:癫痫性净胜障碍正确答案:A：首选的检查方法是（ ）。A:脑MRIB:脑CTC:心电图D:脑脊液E:智能测试正确答案:A：首选的治疗手段（ ）。A:心理治疗B:中药治疗C:抗病*治疗与对症治疗D:抗抑郁药物E:电击治疗正确答案:C-.案例：女，24岁，足月妊娠临产10小时，宫口扩张2cm，自觉下腹部持续疼痛，孕妇烦躁不安，疼痛喊叫，宫缩频率高，子宫下段收缩最强。：患者初步诊断是（ ）。A:不协调性宫缩乏力B:协调性宫缩乏力C:骨盆狭窄D:胎位不正E:正常分娩正确答案:A：患者最可能的原因是（ ）。A:羊水过多B:头盆不称C:多胎妊娠D:巨大胎儿E:子宫畸形正确答案:B：此时应首选的措施是（ ）。A:静滴缩宫素B:行剖宫产C:肌注哌替啶D:人工破膜E:无需任何处理正确答案:C解析：处理方法：当宫口≥3cm时，行人工破膜，哌替啶适合于不协调性宫缩乏力。-.案例：女，30岁，多汗、心悸、消瘦3月，无其他不适，查：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，T3、T4水平升高，TSH水平下降，诊断为甲状腺功能亢进。：不适宜的治疗方法是（ ）。A:抗甲状腺药物B:免疫抑制剂C:放射碘D:碘剂和β受体阻滞剂E:甲状腺手术正确答案:E解析：甲亢的手术治疗适应证为：①中重度甲亢，长期服药无效后停药后复发或不愿长期服药则；②巨大甲状腺肿伴压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿伴甲亢。：合并妊娠，应首选的治疗药物（ ）。A:丙硫氧嘧啶B:甲硫氧嘧啶C:他巴唑D:卡比马唑E:放射性碘剂正确答案:A解析：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚而在分娩时造成难产、窒息。另一方面，有明显甲亢的孕妇如不加以控制，对母亲及胎儿皆有不利的影响。如果抗甲状腺药物的剂量较小（每天甲巯咪唑15mg以下或丙琉氧嘧啶mg以下）则引起胎儿死亡，甲状腺肿和甲状腺功能减退的风险并不高，因此对患甲亢的孕妇宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。在判断孕妇甲亢是否控制时，应考虑正常孕妇的心率偏快，代谢率较高，血清总T4因甲状腺素结合球蛋白增多而偏高这些因素。甲亢孕妇在妊娠后期，病情可减轻，此时可减少抗甲状腺药物的用量。部分病人于分娩前2～3周可停药。分娩后不久甲亢的病情可重新明显起来。-.案例：研究者对某铜矿厂全体男职工共人开展一项前列腺癌筛查研究，筛查出阳性为人，其中有73人确诊为前列腺癌；阴性为50人，确诊没有前列腺癌的为43人，则：该检测方法的灵敏度为（ ）。A:0.87B:0.73C:0.69D:0.5E:0.33正确答案:B解析：灵敏度：又称敏感度，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判定为患者的比例。：该检测方法的特异度为（ ）。A:0.96B:0.89C:0.73D:0.86E:0.65正确答案
解析：特异度：是指筛检方法能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。：约登指数为（ ）。A:0.43B:0.59C:0.76D:0.88E:0.97正确答案:B解析：对一筛检方法的真实性的评价使用灵敏度、特异度和约登指数三个指标。约登指数：是评价筛查试验真实性的方法，假设其假阴性（漏诊率）和假阳性（误诊率）的危害性同等意义时，即可应用约登指数。约登指数是灵敏度与特异度之和减去1。表示筛检方法发现真正的患者与非患者的总能力。指数越大说明筛查实验的效果越好，真实性越大。-.案例：男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压/75mmHg，体温38℃，心率次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。：其最可能的诊断是（ ）。A:肺梗死B:心肌梗死C:急性心包炎D:心肌梗死伴继发性心包炎E:心肌炎正确答案:C解析：患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。：入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧，病情变化应考虑为（ ）。A:再次肺梗塞B:心肌梗死扩大范围C:心脏压塞D:血症E:心脏腱索断裂正确答案:C解析：患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。：此时作X线检查可能显示（ ）。A:左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液B:正常C:肺部无明显充血而心影显著增大D:左肺野多发炎症阴影E:两侧肺门影不大正确答案:C解析：该例患者心包大量积液，X线检查心影显著增大，心脏充盈受阻，射血减少，故肺部无明显充血。：本例正确治疗是（ ）。A:手术取出栓子B:冠脉造影伴紧急PTCAC:心包穿刺D:大剂量抗生素静脉滴注E:应用升压药以及强心利尿剂正确答案:C解析：急性心包炎（acutepericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。当心包渗液引起心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。-.案例：一食堂，就餐者用餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。：根据中*症状，中*的原因最可能是（ ）。A:钡盐中*B:赤霉病中*C:磷化锌中*D:亚硝酸盐中*E
变米中*正确答案:D解析：患者于用餐后出现全身多处青紫，最可能考虑为亚硝酸盐中*。：你采取何种措施进行急救（ ）。A:洗胃，导泻B:洗胃，导泻，灌肠C:静脉注射维生素CD:静脉注射亚甲蓝E:洗胃，灌肠，导泻，静脉注射维生素C和亚甲蓝正确答案:E解析：亚硝酸盐中*潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时，症状以紫绀为主。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中*的特效解*剂为美兰。治疗方法：吸氧，洗胃，美兰，对症处理，营养支持。-.案例：男性，40岁，近5个月来上腹胀痛，反酸，近5个月来反复呕吐，呕吐物为酸性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解。：幽门梗阻的原因可能为（ ）。A:粘膜炎症，水肿B:溃疡愈合瘢痕形成C:复合型溃疡D:癌变E:胃外压性梗阻正确答案:A解析：患者长期腹胀、反酸，考虑为慢性胃炎，幽门处粘膜炎症水肿而致幽门管相对狭窄引起梗阻。：如内科治疗1周不见好转，应如何处理（ ）。A:继续胃肠减压，补液B:手术治疗C:抗酸治疗D:抗生素治疗E:口服胃粘膜保护剂正确答案:B解析：幽门梗阻当幽门附近有溃疡或炎性病变时，便刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻。它是暂时的，但也可有反复发作。另外一种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完全性梗阻。-.案例：男性，50岁，左胸闷气2月，胸痛20天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率次/分，律整，左肺呼吸音消失。：诊断为（ ）。A:冠心病心力衰竭B:冠心病心绞痛C:左自发性气胸D:左结核性胸膜炎E:左癌性胸膜炎正确答案:E解析：患者为老年男性，胸闷、胸痛病史，且腋下发现异常淋巴结，最可能诊断为左侧癌性胸膜炎。：为明确诊断需要哪项检查（ ）。A:胸CTB:胸腔积液脱落细胞检查C:心电图心功能检查D:腋下淋巴结病理检查E:胸腔积液抗酸杆菌涂片正确答案:D解析：要明确诊断最佳选择为腋下淋巴结病理活检。：采取哪项措施缓解的病人呼吸困难（ ）。A:静脉注射快速剂利尿剂B:缓慢静脉注射毛花甘丙C:静脉注射激素类药物D:胸腔排液减压E:合理吸氧正确答案:D解析：指癌肿侵犯胸膜所引起的炎症。常并发胸腔积液。积液的性质大多是血性的，红细胞常超过000/mm3，并且胸液量大且增长迅速。常见的癌肿有支气管癌、乳癌等。-.案例：男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突发呕血，色鲜红，量约为0mL，医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋下缘5cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约mL。：患者出血原因最可能是（ ）。A:食管胃底静脉曲张破裂B:脾亢进C:脾破裂D:胃溃疡出血E:肝内胆道出血正确答案:A解析：患者慢性乙型肝炎20余年，突发呕血，脾大，故最可能出血原因是肝硬化一门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂。：不恰当的方法是（ ）。A:三腔两囊管压迫B:血管加压素静点C:急诊剖腹探查，止血D:输血E:纤维胃镜介入治疗正确答案:C解析：急诊剖腹探查常用于腹部创伤，怀疑内出血时。：下列哪项与患者主要疾病关系不大（ ）。A:食管胃底静脉曲张B:腹壁静脉曲张C:痔D:腹膜后静脉曲张E:大隐静脉曲张正确答案:E解析：A、B、C、D四项均为肝硬化一门脉高压所致，大隐静脉通过下腔回流至右心房，与肝硬化一门脉高压关系不大。-.案例：男性，40岁，低热，乏力伴消瘦1个月，查：右颈部锁骨下淋巴结肿大，CT示中纵隔右侧肺门实性肿物，纵膈淋巴结广泛肿大，血常规检查未见异常。：最可能的诊断是（ ）。A:畸胎瘤B:支气管囊肿C:胸骨后甲状腺肿D:食管囊肿E:淋巴瘤正确答案:E解析：患者右颈部锁骨下淋巴结肿大，中纵隔内肿块，且淋巴结肿大，多处淋巴结肿大首先考虑淋巴瘤。：确诊的最佳方法是（ ）。A:CT引导下细针穿刺活检B:颈部淋巴结活检C:肺部增强CTD:胸部彩超E:剖胸探查正确答案:B解析：淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴痛（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。-.案例：女性，36岁，突然寒战高热，腰痛并尿急，尿痛1周，既往无类似病史，检查：体温39.4℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍，比重1.。：此病人最可能是（ ）。A:感染B:肾结石病泌尿系感染C:膀胱炎D:急性肾盂肾炎E:肾炎合并泌尿系感染正确答案:D解析：患者为青年女性，突发寒战高热，腰痛等症状，首先考虑为急性肾盂肾炎。：诊断的主要依据是（ ）。A:突然寒战高热B:腰痛C:尿频尿痛D:右侧肾区叩击痛（+）E:尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍正确答案:E解析：由实验室检查出尿蛋白阳性，尿白细胞增多，可见白细胞管型，此为诊断的主要依据。：为了确定诊断还需要做的最主要的检查是（ ）。A:血β2微球蛋白B:尿β2微球蛋白C:血BUND:尿细菌培养E:血肌酐正确答案:D解析：急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中*性休克。只要症状：①全身表现：寒战高热；②尿路系统症状；③局部体征。检查：脓尿，尿细菌学检查等。-.案例：60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅CT示右额额顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。：诊断是（ ）。A:右额颞顶急性硬膜下血肿B:右额颞顶慢性硬膜下血肿C:右额颞顶急性硬膜外血肿D:右额颞顶慢性硬膜外血肿E:右额颞顶硬膜下积液正确答案:B解析：患者2个半月前头部受伤史，伤后头痛，好转后逐渐加重，CT示新月状底密度影，且中线受压移位，故诊断为右额颞顶慢性硬膜下血肿。：根本治疗是（ ）。A:冬眠物理降温B:止血治疗C:预汸感染D:钻孔冲洗引流术E:血肿清除术正确答案:D解析：慢性硬膜下血肿需钻孔冲洗引流血肿。：术后哪项处理是错误的（ ）。A:0.4g止血芳酸静点B:20%甘露醇ml静点C:给予抗生素预防感染D:支持疗法E:头痛可给予镇痛药物正确答案:B解析：甘露醇静点可增大颅内压，造成剧烈头痛。-.案例：女性，25岁，既往无精神病史，听闻其母急性心肌梗死去世后，患者不认识家人，反复念叨：不可能，你们骗我。：此病人最可能的诊断是（ ）。A:急性应激障碍B:创伤后应激障碍C:癌症D:病理性激情发作E:躁狂状态正确答案:A解析：患者年轻女性，既往无精神病史，突发事件刺激后出现精神症状，故最可能诊断为急性应激障碍。：此病人目前的急诊处理措施是（ ）。A:予以地西泮10mg镇静B:予以氯丙嗪10mg镇静C:予以支持性心理治疗D:暗示治疗E:碳酸锂治疗正确答案:A解析：该患者目前应予以地西泮以镇静。：半年后随访该病人，家人反映病人性格有改变，患者出现易激惹，注意力不集中，发作性哭泣，入睡困难，反复梦见其母，不敢看其母遗像等现象，该患者最可能的诊断是（ ）。A:创伤后应激障碍B:适应性障碍C:恶劣心境障碍D:恐惧症E:慢性反应性精神病正确答案:A解析：急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。在灾害事件发生时，幸存者会很快出现极度悲哀、痛哭流涕，进而出现呼吸急促，甚至短暂的意识丧失。幸存者初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激等表现为特点。
