医患
故事
颅内
动脉瘤
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，多在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上发生，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
近日，医院神经外科成功完成两例颅内破裂动脉瘤介入栓塞手术。
1案例1
今年1月，63岁的杨阿姨在休息时突然感到剧烈头痛，并伴有头晕、恶心、呕吐等症状。其儿子遂带着杨阿姨来到医院天府院区就诊，经头颅CT诊断为“蛛网膜下腔出血”，遂入住神经外科。
入院后，神经外科医生团队立即对杨阿姨展开积极抢救治疗，并进一步完善检查后，确诊为“左侧大脑前动脉动脉瘤破裂出血”。
术前CT
为了能让杨阿姨能尽早得到有效治疗，避免动脉瘤再次破裂带来的风险，我们积极与杨阿姨家属沟通病情及治疗方案，医院神经外科的医生沟通后，决定在医院天府院区进行手术治疗。
在全院各科医院的协作指导下，神经外科团队对杨阿姨施行脑血管造影术+脑动脉瘤介入栓塞术，采用“弹簧圈栓塞”技术对颅内破裂动脉瘤进行处理，手术非常成功，仅持续了90分钟。
术后，仅在杨阿姨阿姨的皮肤上留下一个小小的穿刺点，无任何切口。
经全科医护人员精心治疗和护理，杨阿姨恢复良好，很快就康复出院了。
DSA造影
介入栓塞术后
2案例2
今年3月底，65岁的王婆婆在劳动时突然感到剧烈头痛，并有头痛恶心、呕吐，后出现嗜睡，烦躁不安，其女儿及孙子遂带她医院就诊，行头颅CT诊断为“蛛网膜下腔出血”。
医院不能处理，紧急转入医院天府院区，经急诊科处理后入住神经外科。入院后，神经外科医生团队雷震、漆新伟、张紫寅等医生立即对王婆婆展开积极抢救治疗。由于是周末，漆新伟医生立即联系CT老师并全程陪护病人快速安排头颅CTA检查，并确诊为“右侧颈内动脉交通段动脉瘤”，同时做好介入手术前准备。
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术前CT
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术前CTA
患者爱人已80余岁，一听颅内动脉瘤破裂出血有生命危险，就吓得不知所措，而患者子女也对此疾病没有概念，打算放弃治疗。
但雷震、张紫寅、漆新伟医生不放弃，本着认真负责的态度反复与家属沟通病情、科普相关知识，告知患者家属颅内动脉瘤是可治疗的疾病。如果能够得到及时救治，治疗效果是良好的，最终家属决定积极救治患者。
为了能让王婆婆能尽早得到有效治疗，避免动脉瘤再次破裂带来的风险，神经外科医生团队积极与王婆婆女儿及孙子反复沟通病情及治疗方案。
手术当天，神经外科团队及介入医师团队缜密设计，手术麻醉中心麻醉师密切配合，很快为王婆婆施行脑血管造影术+右侧颈内动脉交通段动脉瘤介入栓塞术。手术仅仅持续了分钟。
王婆婆经治疗后，神志清楚，对答切题，自主下床行走，恢复良好出院。
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介入栓塞后图片
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术后复查CT
患者的生命是在神经外科医生团队、介入中心段彬主任及其团队、神经内科杨百圆主任及其团队、重症监护室陈兵阳主任及其团队、麻醉手术中心钟惠主任及其团队的全医院神外介入组一直以来的技术指导下挽救回来的。
感谢以上所有为患者健康而不懈努力的医者们~
今后，医院天府院区神经外科医护团队将继续为患者提供更优质高效的诊疗服务而不断努力。
3科普环节
?颅内未破动脉瘤的筛查
颅内动脉瘤是由于先天或后天的原因，颅内大动脉血管壁上出现薄弱环节，在高压血流的长期冲击下，血管壁逐渐形成的囊袋状凸起。最新研究数据表明，颅内动脉瘤的发病率可以达到3-6%甚至更高，也就是说个人中有3-6人颅内长有动脉瘤，绝大多数没有破裂。
?颅内未破裂动脉瘤的潜在风险
大多数未破裂动脉瘤埋藏在大脑深部底面，体积非常小，大多都在1厘米以下（一颗豌豆大小），不产生任何症状，根本就不能发现。但这就好像身上随时背着一颗不定时炸弹，没有爆炸之前谁都不知道，一旦爆炸致死致残极高，部分存活的患者还可能长期遗留神经功能障碍，是最为凶险的神经外科危急重症。
?为什么提倡颅内动脉瘤的筛查？
最近几年，随着检查手段的提升和观念的进步，无症状的甲状腺癌和肺癌的早期发现率明显提升，这两种疾病的治疗效果也明显提高。颅内动脉瘤破裂出血死亡率高达35%以上，而未破动脉瘤的手术死亡率不到1%，两相比较，如果能在动脉瘤破裂之前及时筛查发现，一定可以挽救很大一部分病人的生命。
?哪些人是需要筛查的高危人群？
研究表明，颅内动脉瘤的发生和吸烟、高血糖、高血压、高血脂、动脉硬化、家族史、雌激素缺乏（常见于绝经后女性）等多种因素有关，因此，伴有相关危险因素的中老年人都有必要进行筛查。
?颅内动脉瘤的筛查手段
绝大多数动脉瘤体积很小，普通CT无法显示，因此必须做血管成像才能明确诊断。诊断颅内动脉瘤的*金标准是DSA全脑血管造影，但是该项检查是有一定创伤和风险，病人有一定痛苦，检查费用较贵。头颅CTA（CT血管成像）无创伤，病人无痛苦，费用低，而且和金标准检查的符合率高达97%以上，是目前用于筛查颅内动脉瘤的最佳选择。
目前，医院天府院区神经外科已开展各种颅脑外伤、脑积水手术、高血压脑出血手术，大脑、小脑半球肿瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、垂体瘤以及脊髓肿瘤切除术、AVM切除术、动脉瘤介入栓塞术。随着显微设备的到位，逐步开展颅内动脉瘤夹闭切除术、复杂AVM切除术、脑深部肿瘤、顽固性癫痫外科手术、微血管减压术（三叉神经痛、面肌痉挛）。
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主管部门：医院宣传统战科
图文来源：医院天府院区神经外科雷震
编辑：钟雨航、李幸聪
审核：宁雪
投稿方式：企业
