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应用低剖面支架作T型辅助弹簧圈治疗宽颈 [复制链接]

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Leo+自膨式颅内支架文献回顾

第四期

应用低剖面支架作T型辅助弹簧圈治疗宽颈复杂颅内分叉动脉瘤的中期结果

KAydin,etal.JournalofNeurosurgery()

DOI:10./.9.JNS.

目的:对宽颈复杂分叉动脉瘤使用弹簧圈治疗,常常需要在不同构型下植入双支架。T型支架辅助弹簧圈治疗包括两个支架的不重叠植入,以保护分叉的子血管,然后使用弹簧圈对动脉瘤进行栓塞。作者研究了T型支架辅助弹簧圈栓塞治疗的可行性、有效性和安全性,以及应用该技术治疗宽颈分叉颅内动脉瘤的中期血管造影/临床结果。

方法:作者回顾性分析了采用T型双支架辅助弹簧圈治疗宽颈分叉颅内动脉瘤的病例。

结果:确诊24例动脉瘤,平均年龄51.91岁。最常见部位为大脑中分支(45.8%)和前交通动脉(35.7%)。T型支架采用低剖面支架。手术技术成功率为95.8%,术中总闭塞率为79.2%。我们观察了16.7%的患者有围手术期并发症,4.2%的患者有延迟血栓栓塞事件。并发症造成永久性死亡1例(4.2%)。无死亡病例。平均血管造影随访时间为9.3个月。最后一次随访总闭塞率为81.2%。复发率为4.5%。所有患者末次随访的Rankin评分均在0~2之间。

结论:应用低剖面支架作T型辅助弹簧圈治疗宽颈、复杂颅内动脉瘤是一种可行、有效、相对安全的血管内支架技术。中期的血管造影和临床结果是显著的。

抗凝和用药经验:所有病人术前5天每天服用75mg氯吡格雷和mg阿司匹林。术前评估抗血小板活动以确保对氯吡格雷的强应答(血小板聚集抑制率40%)。对氯吡格雷弱应答的病人换用普拉格雷(prasugrel),每日起始剂量为10mg。手术通过股动脉入路在全麻条件下进行,股动脉鞘插入后经静脉团注IU肝素开始全身抗凝。团注肝素后,通过肝素缓慢滴注使得活化凝血时间(ACT)维持在基线值的2倍以上。手术开始时,在颈内动脉或椎动脉近端置入6F导引鞘。将团注剂量2mg的尼莫地平稀释于ml0.9%氯化钠溶液中,通过导引鞘灌注10分钟以预防术中血管痉挛的发生。

过目不忘

图1:T型支架辅助弹簧圈栓塞前交通动脉瘤

左图:双侧大脑前动脉的A2段都置入微导管,另一条微导管通过平行技术置入瘤腔内用于填圈。之后两条支架半释放于分叉部的分支血管中,防止弹簧圈突出。

右图:在弹簧圈体充分成形,能够防止支架移位进入瘤腔后,完全释放支架。

图2:一位62岁男性未破裂前交通动脉瘤患者的术中和随访影像。

A:术前DSA影像显示一个位于前交通动脉的7mm宽颈动脉瘤,瘤颈累及双侧A2起始部。

B:术中透视影像,两条支架(箭头所指)已半释放在分支血管中,防止弹簧圈突出。

C:术中透视图像,在弹簧圈栓塞充分,可以防止支架位移进入动脉瘤腔后,完全释放支架。T型支架的长臂从左侧大脑前动脉的A2段伸入A1段(白色箭头)。右侧大脑前动脉A2段的支架形成了T型支架的短臂(黑色箭头)。

D:术后即刻DSA影像显示Raymond2级栓塞,带有些许瘤颈残留。

E个月随访DSA影像显示动脉瘤完全闭塞。

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