白癜风复发难治 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4699297.html前言
颈内动脉末端高负荷血栓是急性大血管闭塞常见的一种类型，也是急性缺血性卒中较为严重的一种类型。如果不及时采取治疗，梗死范围常累及大脑中动脉及大脑前动脉供血区域，从而导致较高的致残率和病死率。分享左侧颈内动脉末端闭塞再通一例，供大家讨论。
急性缺血性卒中病例展播
病史介绍
患者：向某，男性，74岁
发病时间：-5-:00；到院时间：20:10
主诉：吐词不清、右侧肢体无力3小时10分钟
既往史：有长期饮酒史。否认有高血压、糖尿病、心脏病史。否认有肝炎、结核传染病史。否认有药物过敏史。
查体：BP/mmHg神志模糊，查体配合差，失语，双侧瞳孔直径约3mm，光反射存在，双侧眼球向左凝视，无眼震。口角向左歪斜，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合。颈软，双肺听诊可，心率54次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下触及不满意，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧病理征阳性，布氏克氏征阴性，脑膜刺激征阴性。ASPECT评分9分；NIHSS评分14分。
术前影像学检查
术前影像（头颅CT+头颈部CTA）20:25
术前影像（头颈部CTA）20:40
初步诊断
定位诊断：左侧大脑中动脉
定性诊断：血管性、缺血性
急性脑梗死，左侧颈内动脉末端闭塞
高血压病3级，很高危组
心房纤颤
下一步诊疗计划
患者发病3小时10分钟，无明显溶栓禁忌症，启动绿色通道，行阿替普酶静脉溶栓（20:45），DNT35分钟，CTA提示大血管闭塞，同时急诊桥接取栓治疗。
麻醉方式：插管全麻
手术主要材料
微导丝8F股动脉鞘
8F导引导管
通桥银蛇颅内支持导管（6F）
通桥取栓支架4*30mm
微导管
术前造影
穿刺成功时间：21:15
血管开通情况：22:00
手术治疗过程
将8F指引导管置入左侧颈内动脉C2段，在路径图指导下利用导管辅助技术将微导丝、微导管通过左侧颈内动脉闭塞段并送至左侧大脑中动脉M2段，撤出微导丝经微导管冒烟证实远端血管通畅，同时将外套的银蛇6Fcm颅内支持导管送至左侧颈内动脉末端，选用蛟龙4*30mm取栓支架，透视下将蛟龙4*30mm取栓支架送至左侧大脑中动脉M1远端，调整位置满意后释放支架在左侧大脑中动脉M1段并覆盖颈内动脉末端，整个输送过程支架的表现不错，后续释放支架展开形态良好。
微导管微量造影确认进入真腔；取栓支架释放后“首过效应”。
术后即刻术中诊疗过程及过程
透视下支架显影良好，等待5分钟，回撤支架并将颅内支持导管跟进至取栓支架近端持续负压抽吸，血栓取出，大脑中动脉及大脑前动脉显影，大脑中动脉局限性狭窄伴稍高信号影，考虑重度狭窄及残余血栓，泵入替罗非班，30分钟后复查造影，mTICI分级3级，无闭塞倾向，遂结束手术。
术后影像学检查术后8小时复查头颅CT
术后48小时复查头颅MRI
治疗结果
术后24小时：NIHSS评分4分
术后3天：NIHSS评分2分，mRS评分0分
术后3个月：有待随访
通桥银蛇颅内支持导管设计特点蛟龙取栓支架：经验体会
抽拉结合（导管抽吸配合支架取栓）技术可以明显提高血管开通率，对于开通血管、恢复血流、提高患者预后有积极意义。本例患者颈内末端闭塞，在通桥银蛇颅内支持导管高到位、大口径导管近端抽吸的基础上配合蛟龙4*30mm取栓支架，有效的覆盖了颈内末端至大脑中动脉M1段血栓，一次性顺利取出长节段血栓，且未发生栓子逃逸现象，有效的降低了操作次数，让患者获得了最佳预后。
术者简介
单愿*
医院
主治医师，硕士研究生，中共*员
湖北省脑血管病防治学会委员
湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员
湖北省脑血管病防治学会卒中质量控制与持续改进专业委员会委员
襄阳市中医药学会络病专业委员会常务委员
擅长：急性缺血性卒中的静脉溶栓，动脉取栓，颅内外支架植入以及部分颅内动脉瘤介入栓塞治疗
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