白癜风传染 http://m.39.net/pf/a_5743667.html随着手术入路和操作流程的改进，显微镜下动脉瘤夹闭已成为非常成熟的治疗术式，而导管技术及栓塞材料的不断改进也使以往认为复杂的动脉瘤得到很好的治疗。然而由于动脉瘤本身和载瘤动脉的复杂性，单纯手术夹闭治疗或介入栓塞治疗均有较大难度和风险的颅内动脉瘤，考虑为复杂颅内动脉瘤。
复杂颅内动脉瘤还表现在动脉瘤压迫周围血管或神经，如前交通动脉瘤压迫视神经或后交通动脉动脉瘤压迫动眼神经等，因此单纯栓塞无法缩小动脉瘤体积而使压迫症状仍然存在。另外载瘤动脉粥样硬化或明显狭窄，介入通道不理想或术后血栓风险较大等因素也是应考虑其中。血管搭桥技术可以绕过颅底的解剖限制对颅内血管进行重建，也就是常说的“旁路手术”或“脑血运重建”。一旦旁路搭桥成功，那么孤立后的动脉瘤就很容易处置，而且可以消除动脉瘤的占位效应。医院神经外科近年来采取搭桥方案治疗复杂颅内动脉瘤，获得较好效果，愿与同道分享。病例分享：病例介绍女性，57岁主因：头痛伴左眼眶周疼痛4天入院查体：神志清楚，言语流利。颅神经检查（-），肢体肌力V级，双侧巴氏征（-）既往史：高血压病10年，血压控制平稳辅助检查：左侧鞍旁占位性病变，考虑动脉瘤形成入院诊断：左侧颈内动脉床突段动脉瘤术前颅脑CT、MR：左侧鞍旁占位性病变，考虑动脉瘤形成
全脑血管造影：
动脉瘤位于左侧颈内动脉床突段及眼动脉段，宽颈。
造影时压迫左侧颈动脉后前交通开放，部分代偿后交通未开放，不能向前循环代偿左侧颞浅动脉发育纤细，左侧尺桡动脉均发育良好术前D重建颅骨和脑血管，评估手术入路术前彩超定位桡动脉走行，Allen试验阴性术前治疗方案的选择：1、支架辅助动脉瘤介入栓塞术2、血流导向装置、颈外动脉或上颌动脉-桡动脉-MCA搭桥术+动脉瘤孤立术目前床突上段的颅内动脉瘤以介入治疗为主，可以考虑支架辅助弹簧圈栓塞、覆膜支架栓塞或血流导向装置治疗。该病人存在同侧三叉神经压迫，如果支架辅助弹簧圈栓塞，术后动脉瘤压迫三叉神经或视神经导致相应神经损害可能性较大；使用覆膜支架或血流导向装置存在支架贴壁不良可能，如果造成内漏则动脉瘤残留或出血风险增加，如果桥接支架花费会很高。经过与患者家属交流，要求行颈外动脉或上颌动脉-桡动脉-MCA搭桥术+动脉瘤孤立术。从术前脑血管造影结果分析，如果闭塞左侧颈内动脉孤立动脉瘤，患者前交通开放，已有右侧部分供血代偿至左侧，可以行低流量搭桥对左侧半球供血进行补充，但该患者左侧颞浅动脉发育纤细，不能作为供体血管，因此选择左侧桡动脉作为桥血管，进行中高流量搭桥。术中体位和切口术中骨科协助取桡动脉术中暴露颧弓及同侧颈内动脉手术过程及注意事项1、额眶颧入路：最大程度的暴露海绵窦区及中颅窝；2、分离侧裂，暴露动脉瘤：术中可见动脉瘤主体位于海绵窦内，部分突入颅内，小心分离动脉瘤颈，仔细辨认动脉瘤远端的后交通动脉，避免夹闭时造成误夹；、分离并暴露上颌动脉：此处操作空间狭小，要尽量将颞肌、翼外肌向外侧分离，尽量将蝶骨在中颅底外侧的骨质磨除，找到下颌神经的出颅处并在此前方的深部寻找上颌动脉和上颌静脉（选择上颌动脉作为供体血管可以明显缩短桡动脉的截取长度，而且与大脑中动脉主干吻合匹配良好）；4、搭桥：将桡动脉与上颌动脉和大脑中动脉M段吻合，对于深部的血管吻合应具备较好的吻合器械及熟练和吻合技能，吻合成功后应荧光造影确认通畅。荧光造影显示搭桥血管通畅后予以结扎左侧颈内动脉术后清醒，右侧肢体遵嘱活动，可正确应答术后复查颅脑CT术后一月门诊自主活动复查
医院神经外科已成为国家脑血管病疑难病症诊治能力提升工程项目科室、山西省“16兴医工程”项目单位和山西省工程研究中心/实验室平台神经外科主导科室，在这些项目的支撑下，省医神外进入了飞速发展的“*金”阶段。全新规划的张病床新病区即将投入使用，其中包括40张NICU病房，同时还将引进建设包含术中核磁、脑血管复合手术间、全数字化手术间在内的7间独立手术室，ROSA手术机器人，二代基因测序系统，平米基础研究与动物实验室等神经外科领域的先进设备与设施，打造国内顶级神经外科平台，竭诚为三晋父老服务。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
