导语
研究发现：对于抗凝剂使用者，抗凝治疗对破裂风险的边际效应是负影响。当INR值≥1.2时，服用华法林能够减少INR值对破裂风险的影响。
研究背景
抗凝治疗和国际标准化比值（INR）升高对动脉瘤性蛛网膜下腔出血风险的影响尚不清楚。为了明确抗凝治疗、INR值升高和颅内动脉瘤破裂这三者之间的关系，哈佛大学医学院的Can教授等进行了一项病例对照研究。
研究方法
该研究纳入名颅内动脉瘤患者（共发现个动脉瘤），其中包括名前瞻患者，这些患者于年至医院医院诊断为颅内动脉瘤，入组者或使用华法林抗凝，或未进行抗凝治疗。患者分为破裂组和未破裂组。采用单变量和多变量Logistic回归分析来评估抗凝治疗、INR值与颅内动脉瘤破裂的关系，同时评估抗凝剂使用与INR之间的相互关系。
表1接受抗凝治疗和未接受抗凝治疗组的相关参数
研究结果
研究显示，接受抗凝治疗的患者年龄较大，其中吸烟者较少，并且更容易被诊断患有高血压、冠状动脉疾病、心肌梗塞和心房颤动。此外，抗凝患者的INR值较未抗凝者显著升高。正在（而非曾经）饮酒者（OR，1.89;95％CI，1.10-3.24）与未接受抗凝治疗但INR值较高的患者（OR，28.16;95％CI，12.44-63.77）与aSAH显着相关（表1）。
图1抗凝治疗与INR之间的相互关系
该研究还进行了使用抗凝剂与INR之间的相互作用研究，相互作用项的OR1（相当于负系数），亦即对于给定的INR，服用抗凝药物患者的动脉瘤破裂风险降低。为了检验这种相互作用对特定INR的影响，本文计算了边际效应。研究发现：对于抗凝剂使用者，抗凝治疗对破裂风险的边际效应是负影响，（图1）。当INR值≥1.2时，服用华法林能够减少INR值对破裂风险的影响。
图2
图2显示根据使用抗凝剂和未使用抗凝剂患者的INR值分层的破裂动脉瘤比例。无论患者是否接受抗凝治疗，INR值水平较高，破裂动脉瘤破裂比例越高。但在接受抗凝治疗的患者中，当INR值3时，破裂动脉瘤占41.7%，而在未接受抗凝治疗的患者（如肝脏疾病、出血性疾病或维生素K缺乏）中，当INR值1.4,时，破裂动脉瘤即占据57.1%。
总结
INR升高与颅内动脉瘤破裂密切相关，但华法林可以减少INR升高对破裂风险的影响，抗凝药物引起的INR升高对动脉瘤破裂危险的增加作用弱于其他原因导致的INR升高。因此，在对颅内动脉瘤患者进行病情评估时，应考虑INR值。
（医院张颖影组稿、医院陈成伟编译，医院赵瑞副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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