中科白癜风公益惠民活动 http://www.paisufa.com/m/柳暗花明专栏
第二十六期
“吸烟”、“吸*”本是贬义词，不知哪位骚客创造性地把“吸”字择出来，赋予“爱到成瘾”的外延，所以才有“吸猫”这样的新生词。何谓“吸支架”也就容易理解了，是指现今从事颅内动脉瘤介入治疗的匠人，已经对支架有了相当的依赖性，乃至丢掉了remodeling这门老手艺；甚至很多新手只认支架，而不识remodeling为何物矣。Remodelingtechnic，专业翻译就是“球囊再塑形技术”，最早是由Moret发明并于年发表临床报道（MoretJ,CognardC,WeillA,etal.Reconstructiontechnicinthetreatmentofwide-neckintracranialaneurysms.Long-termangiographicandclinicalresults.Aproposof56cases.JNeuroradiol,,24(1):30~44.）。remodeling的应用拓展了颅内动脉瘤介入治疗的适应证，使得原本不适合介入治疗的宽颈动脉瘤也被纳入介入治疗的范畴。如果说remodeling是继GDC之后颅内动脉瘤介入治疗技术的第二大里程碑，那么支架则是颅内动脉瘤介入治疗理念的转折点。各种支架特别是近年来密网支架的问世，使颅内动脉瘤的介入治疗历史由单纯囊内栓塞的旧社会过渡到载瘤动脉重建的新时代。其实支架在颅内动脉瘤中的应用是跟remodeling同期现身的。年Higashida最早报道应用支架结合弹簧圈治疗一例破裂的基底动脉梭形动脉瘤（HigashidaRT,SmithW,GressD,etal.Intravascularstentandendovascularcoilplacementforarupturedfusiformaneurysmofthebasilarartery.Casereportandreviewoftheliterature.JNeurosurg,,87(6)
.），当时应用的是冠脉球扩支架。直至年Neuroform支架作为最早的颅内动脉瘤专用支架横空出世，此后各种颅内动脉瘤专用支架如雨后春笋层出不穷（Leo，Solitaire，EnterPrise，Lvis，Pipeline，Tubridge等等）。五花八门、琳琅满目的颅内支架后来居上、捷足先登，使风靡一时的remodeling沦为昨日*花备受冷落。支架的闪亮登场，是否意味着remodeling的完美谢幕呢？试看未来之环球，必是支架之世界哉？否！我负责任地宣称——remodeling远未退出历史舞台。抗血小板药物作为支架伴侣所带来的出血倾向，可能会给蛛网膜下腔出血、胃肠道溃疡、血液病、抗血小板药物抵抗、合并其它需要手术的疾病等患者制造麻烦。有些年轻患者对支架置入后需要长年服用药物存在心理障碍。另外，remodeling还有一个得天独厚的优势，那就是，一旦动脉瘤术中发生破裂，球囊就是生命的保护伞。所以，对于颅内宽颈囊状动脉瘤，remodeling在很多情况下仍然是最优之选。下面的病例并不复杂，是remodeling的经典范例，借以复习一下remodeling的应用。患者，女，40岁，因复视5天，右上眼睑下垂4天于.12.28收入院。PE：神清语利，右上眼睑下垂，右侧瞳孔扩大，直径5mm，光反应消失，右眼球外展位，内收及上视、下视不能。余无阳性体征。头颅CT未见高密度；CTA显示右后交通动脉瘤。诊断：右后交通动脉瘤；右动眼神经麻痹。入院后于.12.31在全麻下行DSA＋介入治疗，采用球囊再塑形技术。右颈内动脉造影三维重建显示右侧后交通动脉瘤，葫芦状，有子瘤，考虑存在破裂渗血；后交通动脉自瘤颈近心端发出，非胚胎性大脑后动脉（椎动脉造影可见右侧大脑后动脉显影）。测量：瘤深6.14mm，母瘤宽3.74mm，子瘤宽4.97mm，瘤颈宽2.29mm。6FEnvoy导引导管送至右颈内动脉岩骨段。选取右斜62°、瓦20°为工作位（既能完整暴露瘤体和瘤颈，也能清晰显示右颈内动脉C1段和后交通动脉壶腹）。ScepterC球囊（4-20）在Traxcess-14微导丝引导下送入右颈内动脉，球囊跨瘤颈放置。Echelon-10微导管（头端塑成C形）送入子瘤，依次填入QC-3-8-Helix，QC-3-8-3D，MicroPlex-2-8-Helical-soft，此三个弹簧圈重点填塞子瘤，部分弹簧圈进入母瘤疏松成篮，暂未使用球囊。此时微导管头退到母瘤内。不迟不早，不徐不疾，remodeling粉墨登场，造影剂充盈球囊封堵瘤开口，在球囊保护下经微导管向母瘤内依次送入QC-2-8-Helix，QC-1.5-2-Helix，QC-1.5-2-Helix，MicroPlex-1-2-HyperSoft，MicroPlex-1-1-HyperSoft，完全栓塞母瘤。注意：每送入一枚弹簧圈均排空球囊，透视下观察弹簧圈团的稳定性，稳定方能解脱；再充盈球囊送入下一枚弹簧圈；以此类推。最后可见微导管头被顶出瘤颈，说明满则溢。当然，如果术者有把握，也可以在球囊持续充盈下快速次第填圈、一气呵成，详见以前专栏文章：
柳暗花明专栏
速度与激情
柳暗花明专栏
静脉入路治疗CCF也可以闪电战
撤出微导管后，充盈球囊，将瘤颈处的弹簧圈压平（完美主义者总爱多此一举）。排空球囊，撤出球囊系统，准备收工！术后工作位蒙片可见弹簧圈团致密、稳定，瘤颈的封闭如切如磋如琢如磨。术后右颈内动脉工作位造影可见动脉瘤完全栓塞，右侧颈内动脉C1段畅通，后交通动脉壶腹保留。术后右颈内动脉侧位造影，Perfect！术后患者复苏顺利。愿这位女士动眼麻痹尽快恢复，历经此劫，明眸依旧善睐。
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