高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征的临床综合征。该病常导致患者脑底的小动脉发生病理性改变，削弱其小动脉血管壁的强度，使其出现局限性扩张，从而形成微小动脉瘤。
高血压患者一旦因情绪激动、过度进行体力劳动等引起血压剧烈升高，可导致其脑血管破裂出血，从而形成高血压性脑干出血。高血压性脑干出血是神经系统的急重症，致死率极高。
脑干出血为神经外科危急重症之一，约占颅内出血的17%，其发病急，病程进展快，致死致残率高，为神经外科颅内出血治疗中一大难题。而脑干出血中桥脑出血约占90%。
脑干是调节管理呼吸、心跳、体温、血压等生命体征的中枢，脑干部位主要是由脑桥、中脑、延髓、网状系统所构造；作为生命中枢，与中枢神经系统所有的重要功能存在着紧密联系。
脑干出血时，血肿本身造成的对脑干实质的撕裂以及血肿体积的急性膨胀增大挤压脑干的轴向扭曲和纵向移位等均属原发性损伤，在很大程度上影响脑干出血的预后。
在一般情况下，常用非手术方式用于治疗脑干出血。当脑干出血量3mL，病死率约为70%；脑干出血量5mL，病死率约为90%；脑干出血量10mL，则病死率为%。
脑干出血能够在短时间内出现呼吸停止、心跳停止，具有极高死亡率。近年来，随着微创技术的不断发展，立体定向技术也在不断趋于成熟，且具有操作简单易行、迅速的优势，因此已得到广大医疗工作者的认可，被广泛使用于脑出血的治疗当中，包括脑干出血。
清除血肿是外科手术治疗的目的及关键在，显微神经外科、神经导航、神经电生理监测、神经内镜、3D打印等技术均围绕此不断发展进步，将手术方式从以往的单纯大骨瓣开颅术拓展成现在的微创血肿清除术和微侵袭立体定位穿刺血肿引流术。
侧脑室穿刺外引流及腰大池引流
大量脑干出血时血肿大多破入第四脑室，可立即造成血性脑脊液堵塞引起循环障碍，致使颅内压急剧增高同时脑室迅速扩张，更有甚者诱发枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝危及患者生命安全。早期行侧脑室穿刺外引流术，可规避脑脊液循环障碍发生时引起脑室的急性扩张，同时降低颅内压，防止枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝的发生。
当脑室血肿铸型发生时，可通过侧脑室穿刺外引流管注入尿激酶进行溶解，有效解除脑室铸型。侧脑室穿刺外引流管拔除后，可联合腰大池置管外引流，通过调整引流器内液面高度每日引流脑脊液ml左右，直到脑室内血肿基本消除，脑积液循环通畅后拔除引流管。
脑干出血患者常规采取侧脑室穿刺外引流术目的明确，可及时引出血性脑脊液并防止急性梗阻性脑积水所致颅内高压产生的继发性损害。侧脑室穿刺外引流术具有操作简便、效果明显的优点，可降低脑干出血患者的病死率，医院实施及推广，是抢救脑干出血患者的基础和保障。
开颅显微镜下血肿清除
随着显微神经外科的发展，各种显微器械的研发为手术提供了更加清晰的视野，加之熟练的局部解剖知识和显微外科操作技术为手术提供了保障，使脑干血肿清除步入微创时代。
鉴于脑干结构复杂、位置深在的解剖特点，脑干出血手术入路的选择一直以来都是国内外学者争论的热点，也是手术成功的关键。
由于患者血肿个体化明显，因此显微手术时应该根据其血肿类型选择个体化手术入路，选择时往往遵循以下几个原则：
①根据Brown等两点法则(指从血肿中心向血肿距离脑干表面最表浅点画线，并恰当地向外延伸得到最佳手术入路)尽量缩短手术路径；
②对患者的正常脑组织造成的损伤最小，尽量避免损伤重要的传导束及神经核团；
③有利于脑积水以及颅内高压的解除；
④其他部位的神经损伤程度最小。
立体定向下血肿穿刺引流
立体定向下脑干出血血肿穿刺引流术是在CT计算引导下精准定位，尽可能减少对脑组织结构的破坏，属微侵袭手术范畴。
立体定向下血肿穿刺引流术的特点主要为无需开颅，减少了开颅显微手术对患者脑干及其他部位重要组织结构的损伤，最低化脑干功能的损伤，此方法操作步骤也比较简单，应用操作时间比较短，精准定位血肿位置，比较适合难以承受开颅手术以及年老体弱的脑干出血患者，立体定向下血肿穿刺引流术手术难度和对手术条件的要求并不高，医院实施及推广。
随着立体定向技术的不断进步及发展，相信其操作简单、微创的优点会逐渐被学者们认可，使越来越多的脑干出血患者得到及时、有效的治疗。
参考文献
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