腹主动脉瘤同时累及单侧或双侧髂动脉的病变分别占43％及11％[1]，腔内治疗难度较大，术后易发生内漏、髂支闭塞、瘤体破裂等并发症。为了减少Ⅰb型和Ⅱ型内漏，将覆膜支架延伸至髂外动脉，此时若对髂内动脉进行栓塞或封堵，可出现各种临床并发症，如何保留髂内动脉是该类病变腔内修复的难点。医院血管外科的张十一教授就1例腹主动脉瘤腔内治疗自制IBD保留髂内动脉治疗体会作了精彩的分享。
根据既往研究，腹主动脉瘤同时累及单侧或双侧髂动脉患者治疗时，因髂内动脉承担着臀肌、盆腔、脊髓等组织或器官的供血，直接封堵可能会出现臀肌间歇性跛行、阳痿、感觉异常、尿失禁等并发症，严重影响患者的生活质量[2]；此外，通常认为封堵双侧比封堵单侧并发症的发生可能性更大。近年来，随着腔内技术和器械的进步，为EVAR术中保留髂内动脉带来了新希望。目前，常用的保留髂内动脉的术式包括成品IBD分支支架技术、开窗技术、三明治等平行支架技术，也可选用髂内-髂外动脉人工血管搭桥技术。其中，IBD技术适应证更加广泛，具备较高的技术和临床成功率，中远期效果较理想[3]。
病例分享
病例分析（男性，66岁）
主诉：腹部搏动性肿物1月。
既往史：20余年前右脚跟腱断裂行手术治疗，1月前脐疝行手术治疗，否认冠心病、高血压、糖尿病史。
CT：腹主动脉瘤（55.1mm）、双侧髂动脉瘤（右侧：51mm；左侧：28mm）。
手术策略：拟行执行封堵左侧髂内动脉，利用IBD技术重建右侧髂内动脉。
手术过程：首先根据术前评估自制IBD支架；经右股动脉释放主体支架，随后定位右髂内动脉病送入IBD髂支，释放髂支。导丝经左股动脉翻山超选入髂内动脉远端，送入Viabahn支架并释放。完成右侧手术操作后，常规完成左髂支释放。
术后结果：造影显示腹主动脉瘤及双侧髂动脉瘤瘤腔均隔绝良好，无明显内漏。
总结
自制IBD时髂支近端不宜太长，可保留2节支架；IBD使用的人工血管约2cm左右、髂总动脉长度至少6cm；其在髂支开口位置、形状需要规划好；释放IBD侧髂支宜高不宜低，人工血管远端要高于髂内动脉开口；术前耗材准备要完善、细致；术者应分工合作，自制IBD组和EVAR组同时进行，以缩短手术时间。
参考文献
[1]HinchliffeRJ.AlricP,RoseD,etal.JVascSurg.;38(1)
8-92;
[2]MehtaM,VeithFJ,DarlingRC,etal.JVascSurg,;40:-;
[3]ParaskevasKI,MollendorfC,FernandesE,etal.JCardiovascSurg(Torino),;53:67-62;
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