不开刀治疗腹主动脉瘤,微创腔内修复巧拆 [复制链接]

杨大爷今年80岁，既往高血压、高血脂病史十余年。半年前开始时常感觉到腰酸，以为忍一忍就好了，没放在心上。最近一段时间，症状加重，而且贴着老爷子的肚皮，可以清楚地摸到一个搏动性包块。

在家人的催促下来医院心血管外科就诊。检查结果让全家陷入了恐慌和焦虑，原来CT发现老杨的肚子里最粗的动脉血管上长了个大“瘤子”，确诊是腹主动脉瘤，直径6cm。

据心血管外科励峰主任介绍，腹主动脉瘤是一颗风险极大的潜藏炸弹，腹腔内人体最粗的腹主动脉由于动脉壁硬化、高血压冲击扩张形成动脉瘤，就像一个吹大的“气球”，随时可能破裂导致大失血而死亡。

结合患者的身体状况、诸多的危险因素，与患者及家属沟通后，励主任决定给予实施腹主动脉瘤腔内修复术。经过充分的术前准备，由励峰主任亲自主刀，经造影后，顺利植入覆膜支架，隔绝瘤腔，手术成功完成。

即刻复查造影显示覆膜支架准确到位，腹主动脉瘤被完全修复。术后患者生命体征非常平稳，没有出现任何严重的并发症，术后约6小时老杨就逐步恢复了饮食，第二天他就下床活动，术后一周老杨顺利出院，患者和家属非常满意。

腹主动脉是主动脉在腹部的延续，是腹腔最粗的动脉，主要负责腹腔内器官和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即称为腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤本身是一种良性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”，但其对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。就象不断充气的车胎在薄弱的部位产生一个鼓包，若不加控制，增大到一定程度就会破裂，危及生命。

腹主动脉瘤好发于老年人尤其是男性，但许多患者在早期没有任何感觉，往往是做其它疾病检查时无意发现，因此被称为“不定时炸弹”、“沉默的杀手”，残忍而隐蔽。

腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，致病因素比较复杂，与衰老、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、家族史等因素均有关，特别是与动脉粥样硬化关系最为密切。

其中，超过80%的患者有长期吸烟习惯，高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张；糖尿病会降低动脉壁组织的修复重建能力，难以抵抗各种致病因子的攻击。

(1)腹主动脉瘤根据瘤体的大小及风险不同，选择不同治疗方式，如瘤体直径＜4cm，可暂时予以超声随访；如瘤体增大较快或直径＞5cm则应尽早手术治疗。如动脉瘤出现趋于破裂的征象时，无论动脉瘤的大小均应立即手术治疗；如明确诊断的腹主动脉瘤破裂者必须急诊手术以挽救生命。

(2)传统外科开腹手术，全麻下，腹部正中巨大切口，充分暴露出腹主动脉。通过手术直接切除动脉瘤，接上一段人造血管，恢复正常血流。开放手术创伤较大、对脏器功能干扰大，术后恢复时间长，不适合于年老体弱、合并多个脏器功能不良的患者。

(3)腔内修复术是一种微创手术，只要瘤体形态合适，几乎所有的高危患者都可以耐受，多数患者在术后第2天就可以下床活动，身体只留下几个穿刺的针眼，甚至不需要缝合，术后3-5天就可以出院。

修复动脉瘤的支架很快就与血管壁融为一体，成为腹主动脉壁的一部分，不会有任何感觉或不良影响。这种手术方法创伤小，并发症少，住院时间短，术后恢复快，极大地减轻了患者痛苦，已经成为腹主动脉瘤的首选治疗方法。

最后，专家提醒，腹主动脉瘤是一种慢性进展性疾病，发病隐匿，建议65岁以上的吸烟人群，尤其是男性，每年应定期进行血管筛查，以便尽早发现、及时干预。

励峰，主任医师，医学博士，硕士生导师。年毕业于浙江医科大学医学系。年获得上海医科大学外科学博士学位。年博士毕业后医院心血管外科工作。年至年在新加坡国家心脏中心(NationalHeartCenter,Singapore)进修。年底获得副主任医师资格。年在美国最著名的两大心脏中心克里夫兰心脏中心(ClevelandClinic)和梅奥医疗中心(MayoClinic)参观学习。年开始在全国率先开展室间隔缺损的外科微创封堵手术，并开始在全国推广，论文也已经被美国最著名的心胸外科杂志《TheAnnalsofThoracicSurgery》发表。年人才引进医院心血管外科工作，任心血管外科主任。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。

自主医院心血管外科工作以来，开创性地完成了一系列高难度、高水平心脏外科手术。年8月完成了上海市首例一站式房颤杂交手术，处于国内领先水平。开创性地开展了外科微创房颤消融联合纯食道超声引导下经皮经股静脉左心耳封堵术，实现了房颤转律和零射线左心耳封堵，为深受房颤困扰的病人带来了福音。近期开展的经心尖TAVI使医院成为国内少数几家独立完成TAVI的单位。此外，医院顺利开展了微创瓣膜、微创搭桥、微创主动脉支架植入等各种心血管外科微创手术，减小了手术创面，减轻了患者的痛苦。